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      多發(fā)性骨髓瘤的護理體會

      2013-04-29 17:06:55馬桂英貫海燕
      中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2013年8期
      關(guān)鍵詞:骨痛骨髓瘤多發(fā)性

      馬桂英 貫海燕

      多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種惡性的血液系統(tǒng)疾病,它的特征是單克隆漿細(xì)胞 惡性增生并分泌大量單克隆免疫球蛋白。在臨床上可引起骨痛、反復(fù)感染、貧血、出血、高鈣血癥、高黏滯血癥、腎功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)損害等癥狀。其預(yù)后差、病情重、并發(fā)癥多、病人痛苦且治療時間長而給護理工作帶來很多困難。我們在護理過程中獲得了一些體會,現(xiàn)做一下總結(jié)。

      心理護理:多發(fā)性骨髓瘤是惡性疾病,一經(jīng)確診病人及家屬必將產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān),再加上疼痛的反復(fù)折磨,治療的不良反應(yīng),病人會表現(xiàn)出焦躁、憂慮、抵觸甚至絕望情緒。所以心理護理要放在首位,以取得病人的信任,建立靈魂的醫(yī)患關(guān)系,為以后的護理打下基礎(chǔ)。

      1.1我們盡可能滿足病人對病房的選擇,在合理的范圍內(nèi)滿足病人或家屬對房間的布置,盡量創(chuàng)造一個既清潔、安靜又溫馨的病房缺乏、緩解病人緊張、抵觸的心理。

      1.2 態(tài)度要熱情,語言要柔和,不使用公式化的語言,多與病人交談,鼓勵病人訴說自己的痛苦、疑慮,及時掌握病情變化并給予幫助和解決。用成功的治療病例鼓舞病人,使其樹立信心。

      1.3注意保護性醫(yī)療,避免治療副作用(如化療)的暗示,減輕病人的恐懼心理。

      1.4要根據(jù)病人的實際情況采用不同的護理方法,以取得良好的相關(guān),使病人保持最佳的心理狀態(tài)配合治療。

      2 飲食護理:多發(fā)性骨髓瘤需要根據(jù)具體的病情做合理的飲食指導(dǎo)。

      2.1病人有高黏滯傾向,飲食要低脂、高維生素;常有感染、蛋白尿,故宜適量高動物蛋白飲食。

      2.2化療時要以易消化、清淡為主,多飲水;高尿酸時要低嘌呤飲食;有電解質(zhì)紊亂時要根據(jù)具體情況做調(diào)整。

      3骨痛的護理:骨痛是本病的主要癥狀之一。

      3.1要減輕病人的痛苦,可根據(jù)疼痛的輕重采用合適的體位睡眠、鼓勵轉(zhuǎn)移注意力或根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。

      3.2長期臥床病人容易發(fā)生骨骼脫鈣、廢用性萎縮、腎功能不全等情況,除非醫(yī)囑限制活動,否則要鼓勵病人進行適當(dāng)?shù)幕顒?,不可劇烈活動?/p>

      3.3合并骨折,尤其胸、腰椎骨折的病人要限制活動,絕對臥床且需木板硬床,可用矯正性支架、胸、腰圍加以保護,并加強床邊護理防止墜床發(fā)生,同時要保持床鋪干燥、平整,按時翻身,翻身時要動作輕柔,避免過重的推、拉,配合病人用力,按摩受壓部位,促進血液循環(huán),預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

      4 感染的預(yù)防及護理:多發(fā)性骨髓瘤存在體液免疫缺陷,而且漿細(xì)胞過度增值抑制粒系,使白細(xì)胞生成減少,病人抗感染能力降低,再者化療又會抑制機體的免疫功能及出現(xiàn)骨髓抑制,這些都是病人感染的原因。

      4.1做好病房的消毒,通常用紫外線照射,每日2次,每次30分鐘,注意通風(fēng),加強對病人及家屬的健康教育,包括減少探視,避免病人接觸感冒的家屬,注意飲食衛(wèi)生,堅持漱口及坐浴,明確預(yù)防感染的重要性。

      4.2嚴(yán)格無菌操作,減少醫(yī)源性感染的機會,一旦發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱,及時與醫(yī)生溝通,及早合理處置。

      4.3長期臥床的病人,要經(jīng)常翻身、拍背,鼓勵病人有痰盡量咳出,進食飲水避免嗆咳,減少肺炎的發(fā)生。

      5 化療的護理:化療是多發(fā)性骨髓瘤最主要的治療手段。

      5.1前述護理措施在化療時尤為重要。

      5.2要預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,常用的方法是先以0.9%氯化鈉注射液建立靜脈通路,避免同一部位的反復(fù)穿刺。兩側(cè)肢體交替靜點,化療藥結(jié)束后要用0.9%氯化鈉注射液快速沖洗,減少化療藥物在外周靜脈的滯留。一旦靜脈炎發(fā)生可以用高張?zhí)?、維生素B12、硫酸鎂外敷,能有效緩解疼痛,促進靜脈的恢復(fù)。

      5.3化療后的骨髓抑制期,出血的危險性要增加,囑病人減少活動,用軟毛牙刷或用甲硝唑、生理鹽水漱口,以軟食為主,操作時動作要輕柔,注射部位按壓時間要長些。

      小結(jié):科學(xué)、完善的護理工作可以減輕病人痛苦,提高病人的生活質(zhì)量,改善預(yù)后,降低醫(yī)療費用。一定要重視護理在醫(yī)療中的地位。要加強病人及家屬的健康教育。增加多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和護理常識。做好家庭護理工作。

      參考文獻:

      [1] 鄧家棟,臨床血液學(xué)(M)第一版上??茖W(xué)技術(shù)出版社2007:1085.

      [2] 朱登萍,楊軍華.多發(fā)性骨髓瘤的護理進展(J).解放軍護理雜志,2005,22(5):36.

      [3] 李紅,趙正黨.多發(fā)性骨髓瘤的臨床護理(J).使用醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006.5(2)120.

      [4] 呂愛民,左麗宏.23例多發(fā)性骨髓瘤病人護理計劃分析(J).z中華實用醫(yī)學(xué),2001,3(22):88.

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