王娟

【摘 要】目的：對(duì)卵巢癌患者術(shù)后順鉑過敏搶救治療護(hù)理及外滲注意事項(xiàng)進(jìn)行分析。方法：資料選自2012年3月-2012年7月在本院診治卵巢癌患者術(shù)后順鉑過敏患者1例，患者采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者搶救療效進(jìn)行分析。結(jié)果：順鉑用藥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體過敏。結(jié)論：在使用順鉑進(jìn)行卵巢癌治療時(shí)，需要提高順鉑的用藥警惕性，以降低順鉑用藥過敏的發(fā)生，并進(jìn)一步提高用藥效果。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌；順鉑過敏；外滲；護(hù)理

順鉑是細(xì)胞周期性非特異性藥物，鉑的金屬絡(luò)合物，黃色粉末狀結(jié)晶，溶于水，無臭味，具有細(xì)胞毒性[1]。順鉑有廣普抗癌作用，可抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制，損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，目前已成為惡性腫瘤治療中最常用的化療藥物之一，對(duì)卵巢癌、乳腺癌、睪丸腫瘤及子宮頸癌等均有良好療效[2]。雖然大部分患者都可以很好地耐受順鉑，但仍有小部分患者會(huì)發(fā)生順鉑過敏反應(yīng)，現(xiàn)將鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科腫瘤病區(qū)搶救的1例順鉑化療時(shí)，發(fā)生過敏反應(yīng)，呼吸困難等反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下，并對(duì)順鉑外滲的下一步治療方案進(jìn)行了初步探討。

1 病歷介紹

患者、女，55歲，因卵巢癌于2012年3月7日入我科治療，患者有青霉素藥物過敏史，積極完善各項(xiàng)輔助檢查，于4月9日11點(diǎn)30分在聯(lián)麻+口插全麻下行“腹式卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”。下午3點(diǎn)安返病房，腹部給予患者PC方案腹腔灌注（NS500ml+100mg，NS500ml+環(huán)磷酰氨1100mg），生命體征平穩(wěn)，給予抗炎、營養(yǎng)及保肝護(hù)肝治療。術(shù)后第20天開始第二次靜脈化療（PC 方案）。分別于12/6和3/7行第三第四次PC方案化療，患者均無特殊不適。于24/7行第五次PC方案化療時(shí)，患者出現(xiàn)順鉑過敏反應(yīng)。

7月24日上午 11 點(diǎn)第5次化療，化療前患者精神狀態(tài)良好，體溫是36.4℃ ，心率76次/分，呼吸19次/分，血壓110/65 mmhg，心律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，輸入順鉑約5分鐘，靜脈穿刺處血管水腫，患者面部頸部出現(xiàn)大片紅斑，胸悶，呼吸困難。測心率110次/分，呼吸38次/分，血壓85/53 mmhg，立即停止輸順鉑，更換生理鹽水，建立兩條靜脈通道，吸氧（8L/min）.遵醫(yī)囑給予地米10 mg靜推。10分鐘后上述癥狀好轉(zhuǎn)，血壓回升至100/60mmhg，血管水腫一小時(shí)后逐漸消退?；颊咭酝庙樸K 4個(gè)療程，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，第5次次使用順鉑未合用其他藥物，卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏性休克癥狀。

2 討論

2.1不良反應(yīng)

消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、食欲減低、腹瀉等，常在用藥后1～6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，停藥后可恢復(fù)；造血系統(tǒng)：白細(xì)胞或血小板的減少，與用藥劑量有關(guān)。骨髓抑制一般在3周左右達(dá)高峰，4～6周恢復(fù)。腎臟毒性：單次中、大劑量用藥，會(huì)出現(xiàn)輕微、可逆的腎功能障礙，多次高劑量和短期內(nèi)重復(fù)用藥，會(huì)出現(xiàn)不可逆的腎功能障礙，嚴(yán)重時(shí)腎小管壞死導(dǎo)致無尿和尿毒癥。耳毒性：可發(fā)生耳鳴、聽力降低，多為可逆性；神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌痛、上下肢感覺異常等，少數(shù)病人出現(xiàn)癲癇、球后視神經(jīng)炎等；過敏反應(yīng)：呼吸困難、面部水腫、心率加快、血壓降低變態(tài)性發(fā)熱反應(yīng)等。高尿酸血癥：腿腫脹、關(guān)節(jié)痛；血漿電解質(zhì)紊亂：低鎂血癥、低鈣血癥、肌肉痙攣；心臟毒性：心動(dòng)過緩或過速、心功能不全等。免疫系統(tǒng)：會(huì)出現(xiàn)免疫抑制反應(yīng)。牙齦變化：牙齦會(huì)有鉑金屬沉積。局部注射部位腫脹疼痛、紅斑、皮膚潰瘍及靜脈炎，患者也會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、精子卵子形成障礙、男子乳房女性化等現(xiàn)象。繼發(fā)性非淋巴細(xì)胞性白血病的出現(xiàn)與順鉑化療使用有關(guān)。血管性病變，如腦缺血、冠狀動(dòng)脈缺血等副作用少見。

2.2禁忌癥

對(duì)順鉑和其它含鉑制劑過敏者、懷孕、哺乳期、骨髓機(jī)能減退、嚴(yán)重腎功能損害、失水過多、水痘、帶狀皰疹、痛風(fēng)、高尿酸血癥、近期感染及因順鉑而引起的外周神經(jīng)病等患者禁用[3]。

2.3用藥注意事項(xiàng)

患者用藥應(yīng)特別慎重：既往有腎病史、造血系統(tǒng)功能不全、聽神經(jīng)功能障礙，用藥前曾接受其它化療或放射治療、及非順鉑引起的外周神經(jīng)炎等。治療前后、治療期間和每一療程之前，應(yīng)作如下的檢查：肝、腎功能、全血計(jì)數(shù)、血鈣以及聽神經(jīng)功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等檢查。此外，在治療期間，每周應(yīng)檢查全血計(jì)數(shù)，通常需待器官功能恢復(fù)正常后，才可重復(fù)下一療程?；熎陂g與化療后，男女病人均需嚴(yán)格避孕。治療后若想懷孕，需事先進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢。順鉑可能影響注意力集中，駕駛和機(jī)械操作能力。本品應(yīng)避免接觸鋁金屬。在化療期間與化療后，病人必需飲用足夠的水份。本品孕婦應(yīng)用可導(dǎo)致胎兒損害，有報(bào)道在人乳汁中檢測到本品，建議哺乳期婦女應(yīng)用本品時(shí)中止授乳，孕婦禁用。

2.4化療藥物外滲的處理及護(hù)理

因順鉑進(jìn)入血管外周圍組織內(nèi)可引起組織變性、壞死甚至潰瘍形成。一旦外滲，立即停止輸注，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保盡快抽出滲出藥液。并給予局部皮膚常規(guī)消毒2—3遍，在外滲部位周圍，給予解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm，抬高患肢，每次冷敷15-20分鐘，共24h，防止局部凍傷。做好滲漏情況記錄。每天觀察局部反應(yīng)情況。硫酸鎂濕敷，可起到消除腫脹的作用。地塞米松加利多卡因?qū)B漏皮膚周圍進(jìn)行封閉，可鎮(zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應(yīng)。

2.5用藥過敏的預(yù)防

卵巢癌患者術(shù)后順鉑過敏是可以預(yù)防的，具體的措施如下：先從遠(yuǎn)心端選擇血管；多部位交替注射以利血管恢復(fù)；確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；如無特殊要求應(yīng)調(diào)快注射速度。

通過對(duì)本例患者的搶救，醫(yī)生及護(hù)士使用此藥時(shí)，知道可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，提高了警惕。在用此藥前必須詳細(xì)詢問患者是否有過敏史，減少用藥過敏的危險(xiǎn)幾率。要減少化療藥物外滲關(guān)鍵重在預(yù)防。化療護(hù)士要有責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，掌握正確給藥方法，選擇血管管徑粗、直、彈性好、、易固定的靜脈輸注藥物。用藥過程中加強(qiáng)巡視，觀察局部反應(yīng)情況，注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。同時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、告知患者保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的不良后果，著重指出藥物的刺激性，若注射部位疼痛或有異常感覺及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，讓家屬積極配合；對(duì)于長期用藥的患者，可應(yīng)用PICC導(dǎo)管。

綜上所述，目前已成為惡性腫瘤治療中最常用的化療藥物之一，對(duì)卵巢癌、乳腺癌、睪丸腫瘤及子宮頸癌等均有良好療效。在使用順鉑進(jìn)行卵巢癌治療時(shí)，需要提高順鉑的用藥警惕性，以降低順鉑用藥過敏的發(fā)生，并進(jìn)一步提高用藥效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋林萍，赫秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預(yù)防和處理.中華護(hù)理雜志，2000，38（7）：555.

[2] 胡建萍，杜國波，高茜，趙妍麗.順鉑過敏伴萊爾米特征的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2012，24（5）：258-259.

[3] 林鳳，周友珍.順鉑重癥急性過敏反應(yīng)1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].疾病監(jiān)測與控制，2011，31（12）：156.