陳薇

【摘 要】目的：探討小兒高熱驚厥的急救與護理措施的重要性及護理經(jīng)驗，提高小兒高熱驚厥護理水平。方法：對高熱驚厥患兒從急救、體溫控制、病情觀察、對癥護理、出院指導等方面的護理措施進行回顧性分析。結果：通過對我科高熱驚厥患兒進行正確急救、綜合護理及出院指導，均痊愈出院。結論：對高熱驚厥患兒的及時搶救，有效的對癥護理，大大降低驚厥的神經(jīng)系統(tǒng)后遺證，積極開展出院指導，對促進患兒痊愈有重要的意義。

【關鍵詞】小兒；高熱驚厥；護理

高熱驚厥是兒科的一種常見病，多發(fā)于6個月～4歲之間的孩子，發(fā)病率約30%-50%，6個月以下或6歲以上很少發(fā)生[1]。小兒驚厥的復發(fā)率很高，反復發(fā)作的高熱驚厥可造成腦的損害和智力減退，驚厥發(fā)作次數(shù)愈多，腦損害愈大。嚴重者可達10～30min，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，如果處理不及時，可出現(xiàn)腦水腫，甚至腦疝的形成，由此可見小兒高熱驚厥的搶救和處理的重要性?，F(xiàn)將我科2012年1月～2013年1月收治高熱驚厥91例患兒的急救與護理總結如下。

1 一般資料

選取我科收治的高熱驚厥患兒91例，其中男63例，女28例，年齡6個月～6歲，其中6個月～1歲33例， 1～2歲29例， 2～4歲18例， 4～6歲7例， 6歲以上4例。所有患兒體溫均在38℃以上時，就診時已出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性疾病，診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[2]。上呼吸道感染53例，腸道感染21例，肺炎13例，幼兒急疹4例；首次發(fā)作69例，復發(fā)22例，其中持續(xù)狀態(tài)7例，持續(xù)抽搐1～10 min。驚厥發(fā)作時體溫<38.5℃ 4例，38.5℃～40℃ 81例，>40℃ 6例。

2急救護理

2.1控制驚厥：①小兒驚厥時神志常常不清，常常發(fā)生無意識的舌咬傷，用清潔紗布包裹壓舌板置于小兒的口腔中。②保持呼吸道通暢，患兒頭側(cè)向一邊，防止嬰幼兒舌后墜造成窒息及嘔吐時胃內(nèi)容物嗆入氣道。③針刺或拇指按壓人中、百會、合谷、神門等穴位， 不能止驚者，首選安定每次0.2- 0.3mg/kg，最大劑量不超過10mg，直接靜脈注射，速度為1ml/min，或10%的水合氯醛溶液，保留灌腸。

2.1迅速降溫：①物理降溫：用冷水浸濕的小毛巾在頭頸、腋下、前胸、后背、大腿等部位的大血管部位作冷濕敷，高熱患兒用冰袋或冷毛巾放在孩子前額，降低腦部的耗氧量，起到降低體溫、保護大腦的作用。②藥物退熱：物理降溫未緩解者，給予乙酰氨基酚（如泰諾林、百服寧），起效快、作用強、安全性高，可首選該藥。或布洛芬（如美林、托恩），退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時間達6～8 小時，一般用于6 個月以上的兒童。

2.3吸氧：小兒高熱耗氧量，吸氧可以提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧性腦損傷，促進代謝，避免腦水腫，維持機體生命活動。根據(jù)病情決定吸氧時間和濃度，一般氧濃度30%-60%，常規(guī)氧流量鼻導管0.5L/min，面罩2L/min，若有窒息立即行人工呼吸。

2.4病因處理：小兒高熱驚厥多數(shù)是感染性疾病引起，宜選用有效抗感染藥物。在止驚退熱的同時，應根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查進行全面分析，給予不同處理，防止驚厥的復發(fā)，以免延誤病情。

3 護理措施

3.1基礎護理：①患兒宜臥床休息，以減輕機體負擔。應穿寬松衣褲，以利散熱，衣服和被褥不要過多過厚，否則易導致高熱不退；②保持病室清潔、空氣流通、溫濕度適宜、室內(nèi)光線不宜過強。床、被單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。對抽搐頻繁者應設專人護理，減少不必要的刺激，護理操作集中進行，并保病室安靜；③定時口腔清潔，每日口腔護理2次。每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。對長期高熱患兒，應用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時，應涂滑潤油；④防止驚厥發(fā)作墜床及碰傷，安裝床欄，在欄桿處放置棉被，注意將床上的一切硬物移開，以防患兒抽搐時碰傷。抽搐發(fā)作患兒喪失了意識，可用壓舌板包裹紗布置于上下磨牙之間放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。

3.2生命體征觀察：①密切觀察患兒T、R、HR、Bp、末梢循環(huán)、瞳孔大小，神志改變及尿量改變；②詳細記錄驚厥發(fā)作次數(shù)，應注意驚厥類型，體溫變化患兒面色是否潮紅，有無嗜睡、昏睡或昏迷，呼吸加快等，及時掌握患兒體溫變化情況，及時回報處理；③反復驚厥不止時應及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預防腦疝的發(fā)生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救。

3.3飲食調(diào)節(jié)：高熱時忌食熱量高的食物，應給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，供給患兒足夠營養(yǎng)，以提高機體抵抗能力，促進患兒身體恢復，并應鼓勵患兒多飲水，防止降溫過快引起虛脫，也可給予喂飲新鮮果汁

3.4出院指導：做好出院前的健康教育指導工作，可以減少小兒高熱驚厥的復發(fā)。根據(jù)患兒家長的接受能力選擇合適的方式向他們講解驚厥的預防及急救處理原則、疾病知識、用藥知識、防護常識及飲食起居等基本知識，介紹物理降溫的方法，以預防驚厥再發(fā)作。大齡的患兒在治療護理中要不斷給予鼓勵，創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。

4 結果

通過對我科高熱驚厥患兒91例進行正確急救護理、采取適當?shù)呐R床綜合護理措施，患兒均痊愈出院，隨訪無神經(jīng)及腦損害發(fā)生。

5討論

高熱驚厥患兒癥狀重、病情急、并發(fā)癥嚴重、原因復雜，實施有效的降溫，迅速控制驚厥是治療的關鍵，護理是治療過程中至關重要的環(huán)節(jié)，護理人員應保持鎮(zhèn)靜，動作迅速，忙中不亂，積極配合搶救，掌握科學的護理方法，積極開展出院指導，對減少小兒高熱驚厥的發(fā)生，從而提高治愈率，減少并發(fā)癥，減輕顱腦損傷，預防小兒發(fā)生生命危險，具有積極意義。

參考文獻：

[1] 邱靈，左榮釗，93例高熱驚厥的臨床分析及治療[J]，中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012年第5期

[2] 胡亞美，諸福棠實用兒科學（第7版）[M]，人民衛(wèi)生出版社，2008年3月1日