馮娟

【摘 要】目的：探討膽脂瘤型中耳炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理的有效方法及效果。方法：對(duì)我院收治的75例膽脂瘤型中耳炎患者均實(shí)施改良乳突根治術(shù)治療，實(shí)施術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥觀察、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。結(jié)果：護(hù)理調(diào)查滿意率>95%?；颊呤中g(shù)耐受良好，術(shù)后無護(hù)理并發(fā)癥，75例患者均治愈出院。結(jié)論：加強(qiáng)膽脂瘤型中耳炎手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膽脂瘤型中耳炎；手術(shù)；護(hù)理

膽脂瘤型中耳炎，是中耳里脫落的上皮堆集，越聚越大，不斷地向四周擴(kuò)張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞。由于中耳向上、向內(nèi)、向后都有重要的血管和神經(jīng)，一旦破壞到神經(jīng)會(huì)造成面神經(jīng)麻痹，向顱內(nèi)擴(kuò)張會(huì)形成腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥。耳道長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，一經(jīng)診斷是膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)期的護(hù)理配合對(duì)確保手術(shù)的成功，恢復(fù)患者聽力至關(guān)重要。我院2011年1月至2013年1月對(duì)75例膽脂瘤型中耳炎患者行改良乳突根治術(shù)，并實(shí)施術(shù)前術(shù)后綜合性護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

該組患者75例，為我院住院治療的膽脂瘤型中耳炎患者，CT顯示乳突，鼓竇及中耳腔膽脂瘤、肉芽。急性化膿性中耳炎52例，慢性化膿性中耳炎23例。其中男性41例，女性34例，年齡5～69歲，平均28歲。病程1～3年，臨床表現(xiàn)均有不同程度聽力下降，傳音性耳聾，陣發(fā)性眩暈，耳道均有流膿，少數(shù)發(fā)生鼓膜穿孔，有特殊惡臭。75例患者行改良乳突根治術(shù)，徹底清除病變，嚴(yán)重者酌情行鼓室成形術(shù)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，定期換藥，清理術(shù)腔，控制流膿，獲得干耳，術(shù)前對(duì)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：術(shù)前心理護(hù)理的意義是減輕焦慮，資料表明，有輕度焦慮者，效果較好，嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳[1]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹、熱情接待，關(guān)心病人及親屬，與病人和親屬溝通，了解病人的心理反應(yīng)，詳細(xì)說明病情、手術(shù)過程，手術(shù)注意事項(xiàng)及護(hù)理措施，指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)配合。正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的重要性，幫助病人克服恐懼心理，根據(jù)不同年齡，采取多交流、多關(guān)心等不同方式，耐心開導(dǎo)消除患者緊張、焦慮、煩躁的不利情緒，幫助病人樹立信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：

①囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免感冒；②完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、輸血常規(guī)、心電圖、肝腎功、心電圖及胸透、測(cè)聽力、頭部CT、乳突CT等；③術(shù)前洗頭、理發(fā)等，范圍在術(shù)耳周圍>5cm，需植皮者應(yīng)準(zhǔn)備同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚；④術(shù)前6h禁食，4h禁水，術(shù)晨用3%雙氧水清洗耳道及抗生素藥水滴耳，75%酒精消毒外耳道皮膚，以消毒棉球填塞外耳道口，如女病人應(yīng)將患側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)后固定。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是膽脂瘤型中耳炎的護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的半流質(zhì)飲食或軟食，多給予含纖維素食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，避免過硬等刺激性食物。適當(dāng)下床活動(dòng)，盡量避免曬太陽及劇烈運(yùn)動(dòng)。保持病室清潔、整齊、安靜、床鋪舒適，定期開窗通風(fēng)，必要時(shí)吸氧。

2.2.1患者安置：臥床休息24小時(shí)，術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，對(duì)術(shù)部負(fù)壓引流者，采取低半臥位，勿壓迫術(shù)耳。注意減少頭部活動(dòng)，防止修復(fù)的鼓膜和聽骨鏈移位。囑患者術(shù)后兩周內(nèi)禁止擤鼻、鼓氣、打噴嚏，以免氣流把未長(zhǎng)好的傳音結(jié)構(gòu)吹脫，使手術(shù)失敗[2]。

2.2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：每半小時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏。注意觀察有無面癱、眩暈，頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心、嘔吐情況，排除顱內(nèi)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理[3]。如有發(fā)燒應(yīng)判斷有無顱內(nèi)感染發(fā)生，低熱可進(jìn)行物理降溫。

2.2.3切口護(hù)理：加壓包扎，術(shù)后24小時(shí)應(yīng)側(cè)向術(shù)側(cè)，防止形成死腔。檢查負(fù)壓引流管是否通暢，記錄引流液量，如術(shù)區(qū)有少量出血應(yīng)于術(shù)后24h更換外耳敷料，嚴(yán)格無菌操作，防止細(xì)菌進(jìn)入鼓室，給予抗感染治療，預(yù)防感染。若出血較多，告知醫(yī)師查找原因，及時(shí)處置，保持傷口干燥是十分重要的護(hù)理目的。

2.2.4耳痛：耳部有明顯跳痛，為包扎過緊、切口感染或耳廓軟骨膜炎所致，應(yīng)正確處置包扎壓力，控制炎癥。影響睡眠者，可于術(shù)后24給予短效鎮(zhèn)痛或助眠藥物。

2.3出院指導(dǎo)

出院時(shí)應(yīng)觀察術(shù)腔有無上皮化，囑患者保持外耳道干燥，2個(gè)月內(nèi)禁止使用滴耳液，參加適宜鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。出院半年內(nèi)每?jī)芍艿结t(yī)院進(jìn)行耳部檢查，注意耳部清潔，保持鼻腔通暢，防止感染。

3 結(jié)果

在行乳突改良根治術(shù)中，均具有不同程度的硬腦膜暴露，患者手術(shù)耐受良好，經(jīng)抗感染及綜合護(hù)理措施，75例患者均治愈出院，術(shù)后無護(hù)理并發(fā)癥，護(hù)理調(diào)查滿意率>95%。

4 討論

膽脂瘤型中耳炎發(fā)作緩慢，但破壞性很大，患者均有不同程度聽力下降，感染時(shí)間愈久，聽力喪失得愈多，及早手術(shù)治療十分重要。改良乳突根治術(shù)可達(dá)到徹底根治病根的效果。加強(qiáng)膽脂瘤型中耳炎手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理取得患者配合，術(shù)后護(hù)理促進(jìn)術(shù)腔上皮化，保持傷口和耳道干燥是重點(diǎn)，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院后對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，降低復(fù)發(fā)率，改善了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 武峰，醫(yī)患關(guān)系人性化在心理護(hù)理中的作用[J]，全科護(hù)理，2008年11月6卷31期

[2] 陳彩片，鼓室成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2007年4月29卷4期

[3] 韋希仁，韋月師，慢性中耳炎乳突根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]，中外健康文摘，2011年27期