秦孝波　劉龍剛

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者中的應(yīng)用及效果。方法：將124例乳腺癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。比較2組患者住院天數(shù)、護(hù)理滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：乳腺癌患者按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，既提高了護(hù)理質(zhì)量，又可以減少住院天數(shù)、提高患者滿意度、提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；乳腺癌；護(hù)理

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path， CNP）是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定一個(gè)日程計(jì)劃表，進(jìn)行有計(jì)劃的、規(guī)范的護(hù)理，是一種便于管理、有益于提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理工作模式[1]。為了促進(jìn)乳癌患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我院于2011年11月開(kāi)始將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年11月至2011年10月收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者62例作為對(duì)照組，2011年11月至2012年10月收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者62例作為實(shí)驗(yàn)組，2組患者均為女性，在年齡、職業(yè)、病情、文化程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組的患者自入院第一天便實(shí)行臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 入院第1天 ①介紹病區(qū)環(huán)境及及住院規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，讓患者盡快熟悉環(huán)境；②講解各種檢查的目的及配合方法，采集空腹血標(biāo)本，協(xié)助病人完善各項(xiàng)輔助檢查；③了解病情，做好心理護(hù)理，減輕病人的緊張焦慮情緒；④介紹乳腺癌手術(shù)的臨床護(hù)理路徑。

1.2.2 入院第2天（術(shù)前1天）①通知手術(shù)時(shí)間，告知術(shù)前各種準(zhǔn)備的時(shí)間、配合方法；②做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，告知病人術(shù)前排空大小便，更換清潔病號(hào)服，術(shù)前取下活動(dòng)義齒發(fā)卡、手表、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，妥善保管；③術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)深呼吸鍛煉，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染； ④介紹麻醉及手術(shù)方式，取得病人配合；⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲水。⑥訓(xùn)練床上大小便。

1.2.3 入院第3天（手術(shù)日） ①做好術(shù)日晨護(hù)理：肌肉注射術(shù)前針、鋪好麻醉床并備好用物；②與手術(shù)室護(hù)士做好交接，了解手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中情況。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察切口情況，患肢抬高且高于心臟水平、制動(dòng)、避免外展。術(shù)后6h無(wú)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可正常飲食。術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者可取半臥位，以利呼吸和引流；③妥善安置引流管，注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持引流管通暢；④注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等），如皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)上肢血運(yùn)恢復(fù)正常為宜。如繃帶或胸帶松脫滑動(dòng)應(yīng)重新加壓包扎，減少創(chuàng)腔的積液，使皮瓣與胸壁緊貼以利愈合；⑤床上活動(dòng)雙下肢，做伸腿蜷腿運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成。⑥觀察傷口情況，敷料是否有滲血。

1.2.4術(shù)后第1～3天 ①術(shù)后三天內(nèi)患側(cè)上肢肢應(yīng)抬高、制動(dòng)，尤其應(yīng)避免外展上臂，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時(shí)應(yīng)扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。②協(xié)助患者進(jìn)行手指的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，可做伸指、握拳活動(dòng)，逐漸做伸腕屈腕轉(zhuǎn)動(dòng)腕部活動(dòng)；③飲食指導(dǎo)： 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。④妥善固定引流管，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引狀態(tài)，記錄引流液的量、色、質(zhì)，一般術(shù)后1～2天，每日引流血性液體50～100ml，以后逐漸減少；⑤協(xié)助下床活動(dòng)，防止摔倒。⑥觀察傷口情況，敷料是否有滲血，患側(cè)上肢是否腫脹。

1.2.5術(shù)后第4～6天 ①觀察皮瓣的顏色、皮瓣是否緊貼胸壁、有無(wú)波動(dòng)感，保持負(fù)壓引流管的通暢，及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度，抬高患肢。術(shù)后4～5天，創(chuàng)腔無(wú)積液，創(chuàng)面皮膚緊貼可拔管。引流拔除后出現(xiàn)皮下積液，應(yīng)在嚴(yán)密消毒后抽液，并加壓包扎?；紓?cè)上肢功能鍛煉，術(shù)后第4天即可開(kāi)始活動(dòng)，先從肘部開(kāi)始，做屈肘伸肘運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后第6天為患者實(shí)施化學(xué)藥物抗癌治療，做好心理護(hù)理工作，減輕對(duì)化療的恐懼感，密切觀察化療的不良反應(yīng)，合理指導(dǎo)飲食。

1.2.6術(shù)后第7～10天 ①術(shù)后第7天做肩部活動(dòng)，以后逐步增加肩部活動(dòng)范圍，可指導(dǎo)病人做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，自行梳理頭發(fā)。②出院日進(jìn)行健康教育指導(dǎo)：a、指導(dǎo)乳房自查技能；b、創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干，以冷霜涂于皮膚表面，防止干燥脫屑；c、避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物體；d、術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常促使乳癌復(fù)發(fā)。e、定期復(fù)查，一般術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，半年～1年內(nèi)每2周1次，一年后每月復(fù)查1次，5年后每年隨診復(fù)查1次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括住院天數(shù)、患者滿意率、健康教育達(dá)標(biāo)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組患者住院天數(shù)、患者滿意率、健康教育達(dá)標(biāo)率（見(jiàn)表1）。由表可見(jiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)較對(duì)照組明顯減少，t=3.78，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者滿意率及健康教育達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組均明顯提高，x2檢驗(yàn)=4.67，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 CNP的實(shí)施有利于縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用 臨床路徑融入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為實(shí)施臨床路徑的一個(gè)重要目標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)減少一些不必要的重復(fù)檢查和不合理用藥，減少無(wú)效住院時(shí)間，增進(jìn)患者的自護(hù)能力，從而達(dá)到縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的〔2〕。本研究結(jié)果表明，對(duì)乳癌患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，可有效提高工作效率、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 CNP的實(shí)施使患者健康教育更加規(guī)范化和具體化，提高了護(hù)理人員的健康教育技能 護(hù)士運(yùn)用CNP將患者從入院即照路徑的要求有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的分階段進(jìn)行健康教育，提高了患者的主觀能動(dòng)性及密切配合能力，明確了功能鍛煉的目的，促進(jìn)了患肢功能回復(fù)。使患者積極參與護(hù)理過(guò)程，促進(jìn)康復(fù)。

3.3 CNP的實(shí)施提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 CNP的實(shí)施充分體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，讓患者參與自身疾病的治療、護(hù)理過(guò)程，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了時(shí)間的概念。應(yīng)用CNP對(duì)乳癌患者進(jìn)行護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，減少了護(hù)理行為的隨意性，保證了患者在整個(gè)住院期間均受到護(hù)理人員滿腔熱情的服務(wù)以及耐心、細(xì)致的健康指導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，建立了融洽的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?！?〕

4 小結(jié)

實(shí)施臨床護(hù)理路徑能使?？谱o(hù)士從過(guò)去盲目的執(zhí)行醫(yī)囑、隨意性的護(hù)理、機(jī)械性的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏?jì)劃、預(yù)見(jiàn)性、科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，提高了工作效率，減少了并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減少了護(hù)患糾紛，真正體現(xiàn)了“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，提高了病人滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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