王靜　王華

【摘 要】目的：探討光動(dòng)力治療中晚期食管癌患者的護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院近年來收治的20例采用光動(dòng)力治療中晚期食管癌患者的臨床資料，分析護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過有針對(duì)性的護(hù)理，無l例患者出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：實(shí)施有效的針對(duì)性護(hù)理措施，是保證光動(dòng)力治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】光動(dòng)力治療；食管；護(hù)理

【Keywords】 Photodynamic therapy； Esophagus； Nursing care

光動(dòng)力治療（Photodynamic therapy，PDT）又稱光敏療法，是現(xiàn)代腫瘤微創(chuàng)或無創(chuàng)區(qū)域最新進(jìn)展 ，原理是腫瘤攝取預(yù)先注入人體內(nèi)的光敏劑血卟林，血卟林對(duì)腫瘤組織有特殊的親和性，在體外導(dǎo)入一定波長(zhǎng)的紅外照射腫瘤組織，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，從而殺傷癌細(xì)胞 [1]。2012年7月―2013年7月對(duì)我院20例中晚期食管癌患者進(jìn)行光動(dòng)力治療，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

20例患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，并經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為鱗癌。患者均自愿做光動(dòng)力治療，且心肺功能能耐受光動(dòng)力治療。男17例，女3例，年齡42～77歲，平均56.2歲。按照食管癌TNM分期，Ⅲ期食管癌14例.Ⅳ期6例。

1.2方法

20例食管癌患者均符合光動(dòng)力治療適應(yīng)證，將密閉、低溫（一5～8℃）保存光敏劑血卟林，提前取出在室溫下自然解凍，取0.1mL做常規(guī)皮試，確認(rèn)無過敏反應(yīng)后，觀察病人的外周靜脈，確定穿刺成功后，按血卟林5mg/kg稀釋于250～500mL生理鹽水中給病人緩慢靜脈滴注。嚴(yán)禁液體外滲、外漏而引發(fā)該處皮膚的強(qiáng)光敏反應(yīng)。液體輸畢后記錄時(shí)間，囑病人絕對(duì)避光，以免皮膚出現(xiàn)光敏反應(yīng)。對(duì)于外周靜脈光敏劑給藥48～72h后，經(jīng)氣管鏡將光纖置于腫瘤侵犯之管腔狹窄處，治療后48h重復(fù)氣管鏡檢查，清除壞死組織。進(jìn)行激光照射30分鐘后病人返回病房。

2護(hù)理

2.1治療前準(zhǔn)備 將患者轉(zhuǎn)入避光病房，提供PDT專用病房，門窗使用雙層黑色布簾，走廊窗戶應(yīng)掛兩層窗簾，室內(nèi)用40～60w白熾燈泡照明。告知病人從輸注血卟林開始避光，整個(gè)治療期間 （28天）避免一切強(qiáng)刺激性光源。病室內(nèi)可使用臺(tái)燈、手電筒、燈的功率 <15W。避光期間病人嚴(yán)禁看電視，可在早晨太陽出來前或晚間外出活動(dòng)，外出時(shí)穿長(zhǎng)衣褲，戴墨鏡手套等遮蓋暴露部位。病人洗漱洗澡水不可過熱，水溫不超過40℃， 以防皮膚灼傷。

2.2治療中護(hù)理 注射光敏劑48h后進(jìn)行PDT治療，穿避光衣，取左側(cè)臥位，治療期間患者及醫(yī)護(hù)人員佩戴避光防護(hù)墨鏡以防紅光灼傷眼睛。激光照射后觀察患者心電圖情況、脈搏、呼吸、血壓至少6h。

2.3治療后護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察生命體征

患者回病房后，要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化以及有無過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者有水皰潰瘍、皮膚色素沉著。觀察術(shù)后局部有無壞死組織，及時(shí)在內(nèi)窺鏡下消除以防窒息[3]；并注意觀察消化道癥狀及胸部體征，防止內(nèi)出血及食道穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，還有部分患者在治療后出現(xiàn)不同程度的惡心，咽部異物感，發(fā)熱及輕微的肝功能損傷的癥狀，需嚴(yán)密觀察，必要時(shí)對(duì)癥處理。

2.3.2營(yíng)養(yǎng)支持

PDT治療可暫時(shí)性引起局部食管黏膜輕度水腫、糜爛。治療后禁食，行靜脈補(bǔ)液。妥善固定鼻飼管，備鼻飼營(yíng)養(yǎng)液用。治療當(dāng)天下午開始鼻飼適量營(yíng)養(yǎng)液，鼻飼管道應(yīng)保持清潔，避免污染，引起腹瀉。如無特殊情況，第3天停止補(bǔ)液，鼻飼供給足量營(yíng)養(yǎng)液，第4天拔除鼻飼營(yíng)養(yǎng)管，進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.4心理護(hù)理

病人嚴(yán)格避光期間，護(hù)理人員要注與患者多溝通，告知患者光動(dòng)力治療主要的不良反應(yīng)是光敏反應(yīng)，毒副作用很輕，不要緊張，心情愉快，充分做好思想準(zhǔn)備，保證治療順利進(jìn)行[2]。鼓勵(lì)患者收聽音樂、廣播，以緩解心理壓力，同時(shí)注意做好患者家屬工作，多給予親情呵護(hù)。

3 結(jié)果

經(jīng)光動(dòng)力治療，20例食管癌患者，14例吞咽梗阻完全緩解，4例部分緩解，2例梗阻癥狀未緩解，配合安置食管支架后也可進(jìn)食。有1例病人，在避光28天后因外出時(shí)日光太強(qiáng)出現(xiàn)暴露部位（顏面及雙手掌）的紅腫、紅斑、皮疹。

4討論

光動(dòng)力療法是利用機(jī)體攝取光敏劑后，在一定時(shí)期內(nèi)，光敏劑在腫瘤內(nèi)形成相對(duì)高濃度，再予以一定波長(zhǎng)的光照射腫瘤局部，激發(fā)氧分子產(chǎn)生氧化能力極強(qiáng)的活性單態(tài)氧及自由基來破壞腫瘤細(xì)胞，引起腫瘤組織壞死，進(jìn)而達(dá)到治療腫瘤的目的，對(duì)腫瘤滋養(yǎng)血管的損傷尤為明顯[4]。近年來，臨床應(yīng)用表明此治療效果良好，且穿孔及狹窄的發(fā)生率低，痛苦及創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療后生活質(zhì)量高。護(hù)理人員應(yīng)作好光動(dòng)力治療前、后健康宣教工作及心理護(hù)理，讓病人對(duì)該治療有一定的理解 ，減少其在治療過程中緊張恐懼的心理狀態(tài)，對(duì)保證治療順利進(jìn)行具有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬德云，曹學(xué)云，于文化，等.光動(dòng)力療法治療腫瘤的護(hù)理 [J].天津護(hù)理，1996，7（1）：15.

[2] 周傳農(nóng).國(guó)外光動(dòng)力治療新進(jìn)展.，國(guó)際光動(dòng)力協(xié)會(huì)第九屆年會(huì)簡(jiǎn)介[J].中國(guó)激光學(xué)醫(yī)學(xué)雜志，2003（4）：262.

[3] 彭蘋，葉衍涓.光明素光動(dòng)力治療腦膠質(zhì)瘤的觀察與護(hù)理23例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：21—22.

[4] 王淑瓊，江曉林.光動(dòng)力治療食管癌術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（4）：570.