尹清

【關(guān)健詞】前列腺摘除術(shù)；腹瀉；護(hù)理

前列腺術(shù)后的老年患者，可因多種原因而引起腹瀉，雖然腹瀉并不是前列腺術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率也較低，但是一旦發(fā)生腹瀉可引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥而影響術(shù)后的健康。我科2006年I月～2008年2月對(duì)10例前列腺術(shù)后腹瀉的患者進(jìn)行腹瀉原因分析，通過(guò)細(xì)致的病情觀(guān)察和護(hù)理，16例患者全部康復(fù)出院。

1臨床資料

2006年1月～2008年2月在我科實(shí)施前列腺手術(shù)患者共208列，其中發(fā)生腹瀉患者10例。約占48%，年齡58～86歲，平均72歲：行前列腺手術(shù)前大便常規(guī)均正常，無(wú)腹瀉癥狀，術(shù)后肛門(mén)排氣后，開(kāi)始由流質(zhì)到半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普通飲食，留置恥骨上膀胱造瘺管和導(dǎo)尿管，行持續(xù)膀胱沖洗3～5天。腹瀉發(fā)生在術(shù)后3～5天3例，發(fā)生術(shù)后6～10天5例，術(shù)后10天后發(fā)生腹瀉2例。

2腹瀉原因分析

2.1患者進(jìn)食方法不當(dāng) 因?yàn)槔夏耆宋改c功能減弱，加之術(shù)前禁食，術(shù)中麻醉均對(duì)胃腸道功能造成一定贊影響，患者過(guò)早進(jìn)食油膩，生冷的食物或一次進(jìn)食量過(guò)多，都會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，影響胃腸道的消化功能，從而引起腹瀉。

2.2緩瀉劑的不合理使用 緩瀉劑使用不合理也是引起前列腺術(shù)后患者發(fā)生腹瀉的原因之一。如果前列腺術(shù)后便秘，可引起膀胱出血，為了預(yù)防膀胱出血的發(fā)生，醫(yī)生常適當(dāng)?shù)亟o患者使用緩瀉劑。由于醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者服用緩瀉藥物的方法不當(dāng)，在患者排便次數(shù)已達(dá)到效果，未及時(shí)停止服用緩瀉藥，就造成了患者腹瀉。

2.3 抗生素相關(guān)性腹瀉 前列腺術(shù)后為了預(yù)防感染多常規(guī)使用抗生素，有時(shí)使用2種或2種以上的抗生素。均為靜脈輸入，使用多在7～10天，抗生素相關(guān)性腹瀉，幾乎所有抗生素均可導(dǎo)致，而高齡（年齡>60歲）又是抗生素相關(guān)性腹瀉重要的危險(xiǎn)因素[1]。

3 病情觀(guān)察

3.1 生命體征的觀(guān)察：注意觀(guān)察患者的生命體征，觀(guān)察有無(wú)口唇干燥及意識(shí)淡漠等脫水表現(xiàn)；腹瀉后由于禁食，患者能量攝入不足，可出現(xiàn)乏力、大汗、心悸、臉色蒼白，甚至昏迷等低血糖癥狀。同時(shí)由于腹瀉，體內(nèi)大量的水分及電解質(zhì)隨大便中排出，會(huì)引起體安的酸堿失衡，嚴(yán)重者可致心律失常、甚至猝死（2）。因此，腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)儀觀(guān)察患者的病情變化。

3.2皮膚及尿量的觀(guān)察 注意觀(guān)察患者皮膚的溫度、濕度、顏色及彈性的變化，準(zhǔn)確記錄患者的屎量。膀眇沖洗時(shí)記錄尿量應(yīng)用留置尿管的引流量減去沖洗液量，才是患者的準(zhǔn)確尿量。

3.3腹瀉的觀(guān)察 及時(shí)觀(guān)察并記錄腹瀉的次數(shù)，糞便量、顏色及氣味。正確留取糞便標(biāo)本，及時(shí)送檢。根據(jù)檢查結(jié)果分析引起腹瀉原因。為醫(yī)生制訂有效的治療方案提供可靠的客觀(guān)資料。

4護(hù)理

4.1 健康教育和心理護(hù)理

行前列腺孚術(shù)前，指導(dǎo)患者忌酒及辛辣食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，訓(xùn)練患者在床上排便，指導(dǎo)并協(xié)助家屬正確使用便器，做到輕拿輕放，在將患者臀部抬起時(shí)動(dòng)作要輕，避免使用暴力造成患者皮膚損壞或因用力過(guò)大引起膀胱出血。前列腺術(shù)后發(fā)生腹瀉患者常需家人照顧，因增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮，煩躁等情緒反應(yīng)。因此護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理，與患者和家屬建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系，熱情關(guān)心幫助患者，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，消除患者的不良情緒。

4.2飲食指導(dǎo)

除了藥物療法之外，飲食指導(dǎo)也是治療腹瀉的重要手段?？筛鶕?jù)腹瀉的次數(shù)和糞便的檢查結(jié)果制訂出合理的飲食方案，腹瀉次數(shù)少時(shí)不必禁食，可少量多餐給予易消化、高蛋白，高糖、低脂肪的流質(zhì)飲食。糞便結(jié)果如提示腸內(nèi)正常菌群被破壞，可指導(dǎo)患者口服含有雙岐桿菌的酸牛奶50ml，每日2次。如提示糞便中有細(xì)茵感染，可在藥物治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者口服少許大蒜。

4.3 液體療法

根據(jù)醫(yī)囑給以補(bǔ)液治療，遵循“先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、適當(dāng)補(bǔ)鈣、臨時(shí)調(diào)整、因人而異”的原則。老年患者由于多器官功能均減退產(chǎn)，腎臟的濃縮稀釋功能減弱，腹瀉后脫水，酸中毒癥狀不明顯，病情易被掩蓋。若補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多可導(dǎo)致水中毒、肺水腫和心力衰竭等。對(duì)重癥腹瀉采用胃腸營(yíng)養(yǎng)支持的患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌及無(wú)菌操作。

4.4基礎(chǔ)護(hù)理

4.4.1 口腔護(hù)理 患者由于腹瀉抵抗力下降，進(jìn)食后如未能及時(shí)清潔口腔，食物殘?jiān)诳谇恢邪l(fā)酵，易引起細(xì)菌的繁殖。因此應(yīng)保持口腔清潔，飯前、飯后及臨睡前漱口。腹瀉嚴(yán)重而禁食者，早晚給予口腔護(hù)理。

4.4.2皮膚護(hù)理 因腹瀉造成肛門(mén)或肛周皮膚損害，可能出現(xiàn)紅腫、瘍甚至糜爛，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助家屬正確護(hù)理，在患者每次排便后應(yīng)使用柔軟紙巾并給予溫水擦洗；必要時(shí)可用紅霉素軟膏涂抹肛門(mén)周?chē)し觯３指亻T(mén)周?chē)つw清潔干燥。另外要保持床單平整清潔一病情危重者給予定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方穎、董玲、沈錫中.抗生素相關(guān)性腹瀉；世界臨床醫(yī)療，2006；12：724

[2] 倪湘明.祁洪剛.腎移桿植術(shù)后早期腹瀉的護(hù)理，解放軍護(hù)理雜志，2006；23（12）：50- 51