張榮彩

【摘 要】目的：對老年股骨頸骨折后繼發(fā)性老化病人的臨床觀察和采取有效護理措施，防止繼發(fā)性老化，提高臨床治愈率。方法：采取股骨頸骨折閉合穿針、?釘內(nèi)固定和股骨頭人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前針對病情給予飲食護理、心理護理、指導病人術(shù)前術(shù)后功能鍛煉等各種健康宣教，使患者以良好的心態(tài)正確面對手術(shù)。結(jié)果：通過采取有效的護理措施，減少了住院期間的并發(fā)癥，自主活動能力恢復(fù)較好，生活質(zhì)量得到提高。結(jié)論：通過我們從入院到出院期間的精心護理，并結(jié)合?？七M行功能鍛煉，患者89%恢復(fù)自主能力，提高了生存質(zhì)量和臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】老年人股骨頸骨折；繼發(fā)性老化；護理

隨著社會的進步及科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，人口老齡化趨勢加速明顯，我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年股骨頸骨折病人越來越多。因老年人骨質(zhì)疏松和行動不便，只需很小的外力倒下即能發(fā)生骨折，并且合并有其它內(nèi)科疾病，骨折后長期臥床極易發(fā)生繼發(fā)性老化。繼發(fā)性老化是指老年人健康功能低下，骨折后即失去自主能力。骨折創(chuàng)傷不但加重了老年人本來的健康功能低下，而且也加重了原有的疾患，兩者互相形成惡性循環(huán)并迅速發(fā)展，致使老年人骨折后久臥不起，稱為老年人骨折后繼發(fā)性老化[1]。這就要求護理人員加強這方面的護理尤為重要。現(xiàn)將2011年1月至2012年10月收住我科的84例老年股骨頸骨折病人的護理體會報告如下：

1 臨床資料

我科于2011年1月至2012年10月共收住84例老年股骨頸骨折，其中男36例，女48例，年齡60-99歲，平均年齡79.5歲，合并高血壓、糖尿病20例，合并肺心病、高血壓5例，慢性支氣管炎6例，心功能不全2例，所有患者均進行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組84例，住院天數(shù)15-30天，平均22.5天，79例均好轉(zhuǎn)出院，2例并發(fā)心臟病轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)出院，2例并發(fā)肺部感染轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科治療，其中1例治療后好轉(zhuǎn)出院，1例因肺部嚴重感染死亡。

隨訪46例：隨訪時間6-12個月，恢復(fù)骨折前生活能力35例（76%），自主活動能力比骨折前降低6例（13%），失去生活能力4例（8.7%），死亡1例（2.2%）。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 病情觀察 認真監(jiān)測生命體征及嚴密觀察病情變化，觀察患肢腫脹、畸形程度，并為患者擺放好傷肢舒適的位置，定時翻身拍背，以預(yù)防壓瘡。詢問有無內(nèi)科病史、藥物過敏史。采血查血常規(guī)、血液生化、感染篩查、拍胸片、心電圖以及有內(nèi)科病史疾病的相關(guān)檢查，待檢查結(jié)果回來后看有無異常，如有異常立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療和護理，有內(nèi)科情況時請?？漆t(yī)生會診，并積極配合治療。

3.1.2 心理護理 由于病人年齡較大，曾長期遭受內(nèi)科疾病的困擾，再加上嚴重創(chuàng)傷，心理承受能力低下，極易導致心理失衡，出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、焦慮、不思飲食、失眠、悲觀情緒，此時，就需要護士面帶微笑、語言親切、熱情主動為病人做好心理護理、心理疏導、給予安慰，還可以為其介紹其他同樣病情的治愈情況，認真做好術(shù)前健康宣教，讓患者以良好的心態(tài)面對手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 飲食護理 骨折早期，患者多因創(chuàng)傷導致不思飲食，應(yīng)鼓勵患者進食清淡易消化、易吸收的細軟食物，如卷粉、米線、蔬菜、新鮮水果等，忌食油膩、酸辣刺激性食物，以增加機體抵抗力，提高對手術(shù)的耐受性。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 ?？谱o理

3.2.1.1功能鍛煉 術(shù)后正確的康復(fù)訓練是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵，對于行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，術(shù)后一定要在兩腿間夾一軟枕，患肢呈外展中立位，還可穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。凡手術(shù)后病情穩(wěn)定者都可在術(shù)后6小時至術(shù)后第1天指導患者進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸訓練，每天2-3次，每次10-20分鐘，術(shù)后第2-7天，繼續(xù)以上運動，并開始行髖、膝關(guān)節(jié)的主動和被動訓練，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度，術(shù)后第2至3周依病人情況，適應(yīng)床邊站立位，并在助行器的輔助下開始負重行走，其活動度、負重量、練習時間應(yīng)循序漸進，以患者不感疲勞、疼痛為宜。

3.2.1.2 觀察傷口及引流管的護理 高齡患者一般情況差，合并內(nèi)科疾病多，平時口服藥物多，易發(fā)生傷口滲血多的癥狀。術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口的出血量及敷料的滲血情況，記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色并保持引流管通暢，避免引流管擠壓、扭曲、倒流。術(shù)后24-48小時引流液量少于50ml則可拔出引流管。

3.2.2 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

3.2.2.1 墜積性肺炎 因骨折病人臥床時間長，體位的改變以及年齡大，咳嗽費力或無力，呼吸道分泌物容易墜積肺部并發(fā)肺部感染[2]。 術(shù)后應(yīng)及時教會患者深呼吸，定時翻身拍背，對痰液粘稠者行霧化吸入2次/天，多喝水，鼓勵患者多做咳嗽動作，以利痰液咳出，減少肺部并發(fā)癥，定時開窗通風及進行空氣消毒，保持室內(nèi)空氣清新。

3.2.2.2 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石 股骨頸骨折病人女性多于男性，女性的尿路特點，以及長期臥床、排尿習慣的改變，容易發(fā)生尿路感染或結(jié)石。因在床上不習慣排尿?qū)е履蜾罅锘蚴中g(shù)時間長的原因，往往大部分病人在手術(shù)當天都行留置尿管，應(yīng)給予夾閉尿管，定時開放尿管以訓練膀胱功能，并觀察尿液的顏色，性質(zhì)及量，每日2次清洗尿道口及會陰部，然后用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管，鼓勵患者多飲水，每天2500-3000ml。長期留置尿管者定期留取尿標本做尿常規(guī)檢查，一般在術(shù)后2-3天，患肢疼痛減輕，能抬起臀部及翻身時即可拔除尿管，拔除尿管后注意觀察能否自行排尿，以防尿潴溜。

3.2.2.3 預(yù)防壓瘡 老年人股骨頸骨折因疼痛和懼怕骨折移位等原因不敢翻身，應(yīng)向病人解釋壓瘡的危害性。協(xié)助患者定時翻身，注意避免患肢內(nèi)收、外旋、髖部屈曲，防止骨折移位，翻身后用軟枕或?qū)Ｓ梅韷|墊好身體空隙處，每2小時更換體位一次，必要時每小時1次。保持床單清潔、干燥、無渣屑、無皺折，如有尿、便或食物污染床單元應(yīng)及時擦洗干凈并更換床單元。骨隆突處長時間受壓部位用50%紅花酒精按摩，促進局部血液循環(huán)，以防壓瘡。

3.2.2.4 預(yù)防深靜脈血栓 老年股骨頸骨折病人臥床時間長，下肢運動功能完全或部分障礙，血液循環(huán)相對緩慢，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是深靜脈血栓，肺栓塞是造成病人死亡的主要原因，故對老年人預(yù)見性護理尤為重要[3]。應(yīng)嚴密觀察患者的呼吸及全身情況，術(shù)后注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹、疼痛情況。抬高患肢，以利下肢靜脈回流，早期行患肢力所能及的功能鍛煉，雙下肢行氣壓治療，術(shù)后第一天開始預(yù)防性用低分子量肝素鈣2500Iu-5000Iu皮下注射，每天1-2次，連續(xù)5-7天。輸液時避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，更不能在術(shù)肢留置套管針。

3.2.2.5 預(yù)防便秘 老年人消化功能減退，長期臥床容易便秘，術(shù)后第一天以流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食為主，之后以低鹽、低脂富有營養(yǎng)且易消化的軟爛飲食為主，多喝水、多吃蔬菜、水果，教會患者每天早晚沿腸蠕動方向按摩腹部，以預(yù)防便秘。

4 小結(jié)

老年人因骨質(zhì)疏松和行動不便，不小心跌倒即可發(fā)生股骨頸骨折，又多因合并多種內(nèi)科疾病，骨折后長期臥床極易發(fā)生繼發(fā)性老化。為防止老年人骨折后久臥不起發(fā)生繼發(fā)性老化，提高生活自主能力，我們在內(nèi)科醫(yī)生的指導下積極控制內(nèi)科疾病，做好術(shù)前檢查及術(shù)前健康宣教，使患者能以積極的良好的心態(tài)接受手術(shù)，提高了手術(shù)耐受性。術(shù)后繼續(xù)加強內(nèi)科疾病的治療、飲食護理、疼痛護理，正確的術(shù)后功能鍛煉指導，使患者盡早恢復(fù)患肢功能，用有效的方法防止各種術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)過精心的術(shù)前、術(shù)后護理，89%病人恢復(fù)自主活動能力。因此，老年人股骨頸骨折患者護理重點是在認真的觀察監(jiān)護內(nèi)科疾病下積極指導正確的功能鍛煉，才能有效的防治老年股骨頸骨折后繼發(fā)性老化的發(fā)生。

參考文獻：

[1] Gou Sanhuai，Yang Lili，Liu Yan，et al.The following-up ob-servation of ability of living after senile fracture [J]Chinese Journal of clinical rehabilitatipm，2002，6（6）：1 850-1 852

[2] 陳蘭池 老年股骨頸骨折112例護理體會[J]，長江大學學報自然科學版2008.5（1）：47

[3] 黎金梅 老年股骨頸骨折病人的護理.[B]當代護士2010-01下旬刊76-78。