陳娟 施斌斌 胡曉華 董穎

【摘 要】目的：探討聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后并發(fā)癥的MRI診斷價(jià)值。方法：收集15例聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后患者的乳腺M(fèi)RI圖像，觀察乳房假體及其術(shù)后并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)。結(jié)果：聚丙烯酰胺水凝膠假體2例4只乳房內(nèi)水凝膠假體完整；13例26只乳房內(nèi)假體破裂，水凝膠不同程度向周圍擴(kuò)散，乳房皮下、腺體內(nèi)、乳后間隙、胸肌內(nèi)見不規(guī)則水凝膠分布，高信號水凝膠假體內(nèi)見多發(fā)條帶狀短T2低信號分隔影。結(jié)論：MR檢查可準(zhǔn)確直觀地顯示乳房內(nèi)聚丙烯酰胺水凝膠假體的形態(tài)位置及假體破裂的類型、內(nèi)容物泄漏的位置、范圍，為臨床手術(shù)及隨訪復(fù)查提供全面的信息。

【關(guān)鍵詞】聚丙烯酰胺水凝膠；磁共振成像

在整形美容術(shù)日益普遍的今天，隆胸術(shù)的應(yīng)用已非常普遍，特別是聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢，因而被廣泛應(yīng)用。但由其產(chǎn)生的并發(fā)癥也給女性朋友帶來不同程度的危害。MR成像針對乳房假體進(jìn)行安全、無創(chuàng)的檢查，準(zhǔn)確地評估假體在體內(nèi)的形態(tài)、位置，及早地發(fā)現(xiàn)假體的破裂、泄漏、感染等并發(fā)癥。從而為臨床診治提供客觀依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2009年9月至2012年12月在本院行MR檢查的15名聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后女性患者，年齡26～45歲，平均31歲，為隆胸術(shù)后7個(gè)月至8年不等。聚丙烯酰胺水凝膠假體15例，其中3例因心理恐懼想取出假體故行檢查，余12例患者乳房內(nèi)或乳房周圍區(qū)域觸及包塊，5例伴有乳房疼痛不適。

1.2 檢查方法：采用GE Signa Excite TwinSpeed 1.5T磁共振掃描儀。取俯臥位，采用乳腺表面相控陣線圈，乳房呈自然懸垂位，行乳房常規(guī)橫斷面T1WI、T2WI抑脂掃描、STIR、DWI及矢狀面STIR掃描，并行T1WI動態(tài)增強(qiáng)掃描。MR成像參數(shù)：T1WI：TR540ms，TE7.8ms；T2WI：TR2800ms，TE71.5ms；STIR：TR5800ms，TE45.9ms；層厚4mm；間隔1mm。

2 結(jié)果

聚丙烯酰胺水凝膠假體組15例，MR能準(zhǔn)確直觀地顯示30只乳房內(nèi)假體的形態(tài)、大小、分布，假體內(nèi)部的信號特點(diǎn)、假包膜以及向周圍組織的滲漏情況。聚丙烯酰胺水凝膠假體在T1WI呈均勻低信號，T2WI呈均勻高信號。其中2例4只乳房內(nèi)水凝膠假體呈半球，形均勻的長T1，長T2信號影位于乳腺腺體的后方，輪廓光整，胸大肌前方間隙顯示清晰，假體未見異常破裂征象。13例26只乳房內(nèi)聚丙烯酰胺水凝膠假體均有不同程度的破裂，水凝膠與鄰近的乳腺腺體、胸大肌結(jié)構(gòu)分界不清晰，破裂的假體組織向周圍結(jié)構(gòu)擴(kuò)散，于乳房皮下、腺體內(nèi)及乳后間隙見多發(fā)大小不等的長條狀、片狀及結(jié)節(jié)狀長T1、長T2信號影，有3例6只乳房見水凝膠擴(kuò)散至胸大肌肌束內(nèi)及后方間隙；有1例2只乳房內(nèi)胸大肌肌束部分?jǐn)嗔?，增?qiáng)后示假體周圍呈多發(fā)線樣、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，此征象為乳內(nèi)繼發(fā)感染，并累及胸大肌；有2例于腋窩內(nèi)見結(jié)節(jié)狀長T1、長T2信號假體影，T2WI示高信號。

3 討論

3.1 乳房假體植入方式

目前常用的隆乳術(shù)有聚丙烯酰胺水凝膠直接注射法、囊袋狀假體植入法及自體脂肪移植法。國外女性現(xiàn)主要采取囊袋狀假體植入法，國內(nèi)前兩種方式均較常見。

3.2 聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥MRI表現(xiàn)

水凝膠主要成分是丙烯酰胺聚合體（5%）和水（95%），水凝膠假體注射因其具有操作簡便、創(chuàng)傷較小的特點(diǎn)，故成為國內(nèi)女性隆乳經(jīng)常選取的方式。本組15例均為此種隆乳方式。注射部位一般選取乳房后間隙，若注射位置過淺會形成皮下硬結(jié)，而注射過深則可能注入胸肌內(nèi)，形成散在性硬結(jié)[1]；注射時(shí)若量過大或局部張力過大，則會造成組織嚴(yán)重的撕裂，導(dǎo)致出血，形成血腫，此現(xiàn)象多出現(xiàn)在隆乳術(shù)后1周內(nèi)，本組病例均為術(shù)后7月以上，故未發(fā)現(xiàn)此征象。水凝膠假體注入后纖維組織會包繞其周圍，形成薄層的纖維包膜，MRI則顯示為菲薄的低信號包膜影[2]。因受局部組織彈性、密度、壓力、外力和重力等多種因素的影響，注射材料會向周圍組織間隙內(nèi)擴(kuò)散、游走，導(dǎo)致水凝膠的重新分布，使得假體形態(tài)不穩(wěn)定[3]，最后多數(shù)以分散的團(tuán)塊、結(jié)節(jié)分布于乳腺下間隙、乳腺內(nèi)或皮下，甚至超出乳房范圍以外。并且水凝膠因注射位置不準(zhǔn)確及后期游走的原因還可分布于胸肌內(nèi)，而此處因有肌膜的限制，很少發(fā)生移位，但可能導(dǎo)致胸大肌炎性改變，引起疼痛，并隨肌肉活動加劇，更有甚者，可出現(xiàn)局部胸大肌肌束的斷裂。

根據(jù)水凝膠假體破裂的MRI表現(xiàn)，可分為聚集型、游離型。聚集型是指乳房注射假體輪廓尚完整，但假體內(nèi)出現(xiàn)“條絲征”；游離型是指注射物以分散的團(tuán)塊形式分布于乳腺下間隙、乳腺內(nèi)，部分甚至可超出乳房以外，達(dá)胸部肌肉內(nèi)或皮下。國內(nèi)也有學(xué)者研究應(yīng)用MR水成像技術(shù)，在影像上立體、直觀、全方位的顯示水凝膠假體破裂后的擴(kuò)散范圍及形態(tài)，并有良好的臨床參考價(jià)值[4]。胸大肌炎在MRI檢查中表現(xiàn)為STIR高信號的水凝膠沿胸大肌肌束分布，與其交界面不光整、毛糙，增強(qiáng)掃描可見局部不規(guī)則條片狀強(qiáng)化，動態(tài)增強(qiáng)曲線呈持續(xù)上升型。本組乳房水凝膠假體，5例為聚集型，8例為游離型。其中1例2只乳腺M(fèi)RI均可見水凝膠假體移位游離至胸肌內(nèi)，有胸大肌炎征象，并且出現(xiàn)了肌束的斷裂?？梢奙RI能全面地評價(jià)水凝膠假體的并發(fā)癥。

3.3 MRI增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值

MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描常規(guī)用于乳腺各種良惡性病變的診斷。對于乳腺假體植入者，常規(guī)平掃即可觀察水凝膠假體的分布，但對于診斷假體破裂后引起的感染，如胸大肌炎、膿腫等，還需結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)掃描判斷。并且在常規(guī)乳腺鉬靶檢查中，由于假體的遮擋會導(dǎo)致乳房其他病變的漏診，而MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描則能發(fā)現(xiàn)不強(qiáng)化的假體以外的乳房病變，通過結(jié)合時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線的類型能有效地鑒別良惡性病變。

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科研項(xiàng)目編號：y2ucms201327