蘭雅璐　王璐　李巍

[摘要]目的：回顧分析筆者科室123例面部皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果，以明確常見致敏化妝品成分及所致疾病種類。方法：對(duì)筆者科室門診以“面部皮炎”為表現(xiàn)的患者進(jìn)行化妝品系列變應(yīng)原斑貼試驗(yàn)（49種變應(yīng)原），按國(guó)際接觸性皮炎研究組推薦標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共回顧分析123例面部皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果，試驗(yàn)陽(yáng)性患者79例，陽(yáng)性率64.2%；排在前3位的致敏物質(zhì)主要是乳化劑和防腐劑：山梨糖醇酐倍半油酸酯（13.82%）、卡松CG（8.94%）、阿莫醇（5.69%）；臨床診斷中炎癥性疾病，如：接觸性皮炎、敏感皮膚、激素依賴性皮炎等斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率80%，而色素異常性疾病，如：黑變病等陽(yáng)性率約60%。結(jié)論：化妝品中山梨糖醇酐倍半油酸酯、卡松CG等是引起化妝品接觸性皮炎的主要致敏成分，導(dǎo)致多種炎癥性皮膚病和色素異常性皮膚病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]化妝品；斑貼；皮炎；面部

[中圖分類號(hào)]R758.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）07-0743-04

隨著人們應(yīng)用護(hù)膚品、化妝品的日益增多，化妝品引起的皮膚疾病也隨著日益增多，其中最常見的是化妝品過(guò)敏，即化妝品接觸性皮炎 [1]?；瘖y品過(guò)敏的原因是由于化妝品中的某些成分，如：香料、防腐劑、重金屬等引起的IV型超敏反應(yīng)，如能明確化妝品中的致敏物質(zhì)，就可以有效地預(yù)防化妝品接觸性皮炎。因此，明確致敏物質(zhì)是患者和皮膚科醫(yī)生都高度關(guān)注的問(wèn)題。診斷化妝品過(guò)敏的主要方法是皮膚斑貼試驗(yàn)。目前臨床上普遍使用的斑貼試驗(yàn)大都使用通用過(guò)敏原，含有部分常用化妝品成分，對(duì)于化妝品過(guò)敏的診斷具有一定意義，但其包含的過(guò)敏原種類較少，不能適應(yīng)臨床需要。為此，筆者科室應(yīng)用包括49種化妝品過(guò)敏原的瑞敏化妝品系列變應(yīng)原斑貼試劑，對(duì)懷疑化妝品致敏的患者進(jìn)行檢測(cè)分析，其結(jié)果對(duì)醫(yī)生明確診斷、指導(dǎo)后續(xù)防護(hù)起到了重要作用。本研究回顧分析了筆者門診123例面部皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)致敏化妝品的種類、與臨床疾病的相關(guān)性等進(jìn)行了初步分析。

1 資料和方法

2 結(jié)果

對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，123例患者中斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性79例，陽(yáng)性率64.2%；在49種檢測(cè)的化妝品中，陽(yáng)性率排在前3位的是山梨糖醇酐倍半油酸酯17例、卡松CG 11例、阿莫醇5例，陽(yáng)性率分別為13.82%、8.94%、5.69%；約20種過(guò)敏原從未被檢出，其余檢出1～3次，陽(yáng)性率1.34%～4.05%；絕大部分患者只檢出一種物質(zhì)陽(yáng)性，且與接觸史符合良好。致敏化妝品的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

化妝品斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患者的臨床診斷大致分為兩類：面部炎癥性疾病和面部色素異常性疾病，炎癥性疾病包括接觸性皮炎、脂溢性皮炎、敏感皮膚、激素依賴性皮炎、濕疹等，過(guò)敏性物質(zhì)檢出率80%，而色素異常性疾病，如黑變病、黃褐斑、雀斑樣痣、雀斑、褐青斑的陽(yáng)性檢出率約60%，表明化妝品所導(dǎo)致的疾病較為廣泛，在臨床上的表現(xiàn)多種多樣。斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性的疾病分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

3 討論

本研究對(duì)筆者科室123例面部皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患者79例，陽(yáng)性率64.2%；排在前三位的致敏物質(zhì)是山梨糖醇酐倍半油酸酯（13.82%）、卡松CG（8.94%）、阿莫醇（5.69%）；臨床診斷中炎癥性疾病如接觸性皮炎、敏感皮膚、激素依賴性皮炎等斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率80%，而色素異常性疾病如黑變病等陽(yáng)性率約60%。研究結(jié)果顯示了較高的斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率（64.2%），與國(guó)內(nèi)蔡永蓮采用相同化妝品系列斑貼試驗(yàn)68.5%的結(jié)果非常接近[4]，略低于焦紅等[5]采用歐洲系列抗原S-1000斑貼試劑87.23%的結(jié)果，高于楊娜和陳晶晶等采用可疑致敏化妝品進(jìn)行的斑貼試驗(yàn)的陽(yáng)性率38.9%和58.72%[1，6]。表明瑞敏化妝品系列斑貼試劑用于診斷化妝品過(guò)敏和明確致敏物質(zhì)具有較高的檢出陽(yáng)性率，其采用的化妝品成分具有較好覆蓋性；但是，與歐洲系列抗原斑貼試劑和中國(guó)篩選系列相比，缺少了香料相關(guān)變應(yīng)原芳香混合物和倍半萜內(nèi)酯混合物，以及常見染發(fā)劑成分對(duì)苯二銨基質(zhì)，在一定程度上降低了其覆蓋率，也造成了本研究結(jié)果的局限性。

本研究結(jié)果顯示賦形劑/乳化劑類的山梨糖醇酐倍半油酸酯和阿莫醇的陽(yáng)性率最高，約占20%，國(guó)內(nèi)以往未見類似高陽(yáng)性率報(bào)道，但蔡永琴等發(fā)現(xiàn)阿莫醇在化妝品接觸性皮炎中的陽(yáng)性率約占10%，與本研究接近。李林峰等[7]也報(bào)道了阿莫醇致接觸性皮炎，提示阿莫醇有可能是潛在的導(dǎo)致接觸性化妝品皮炎的因素；防腐劑如卡松CG的陽(yáng)性率占第2位，與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道較為接近；而在其他研究中陽(yáng)性率很高的香料類的陽(yáng)性率在本研究中很低，其原因可能與本研究選用的化妝品系列使用的香料類變應(yīng)原較少有關(guān)，也可能是因?yàn)橛捎诩{入人群樣本量少，或者由于近年我國(guó)對(duì)化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的關(guān)注，對(duì)香料致敏認(rèn)識(shí)的提高，許多醫(yī)師、消費(fèi)者在推薦及選擇化妝品時(shí)避免含香料的產(chǎn)品，化妝品生產(chǎn)廠家也避免加入易致敏的香料成分，或不添加香料，人群接觸易致敏的香料減少。

接觸性皮炎是化妝品皮膚病的主要類型，在陽(yáng)性斑貼試驗(yàn)結(jié)果中占比例最高。敏感皮膚也具有較高的致敏物質(zhì)檢出率，提示這類患者往往具有變態(tài)反應(yīng)的背景。其他多種炎癥性疾病如激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎、濕疹等也具有較高的檢出率。因?yàn)槊娌科ぱ椎脑驈?fù)雜，很多時(shí)候并非單一原因，有可能是在其他疾病的基礎(chǔ)上伴發(fā)化妝品過(guò)敏性皮炎，在臨床上懷疑其臨床表現(xiàn)與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)而進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。而色素異常性疾病，如：黑變病、黃褐斑、雀斑樣痣、雀斑、褐青斑的陽(yáng)性檢出率也很高，約60%，表明化妝品所導(dǎo)致的疾病較為廣泛，在臨床上的表現(xiàn)多種多樣，也與國(guó)外的報(bào)道一致[8-9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳晶晶，范立英，信許亞，等.北京地區(qū)327例化妝品皮膚病臨床調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2008，14（2）：112-114.

[2]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)管司.GB17149.1～7-1997化妝品皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997.

[3]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)管司.《化妝品皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》實(shí)施指南[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1999：85，101.

[4]蔡永蓮，劉潤(rùn)秋，施辛，等. 化妝品變應(yīng)性接觸性皮炎變應(yīng)原檢測(cè)分析[J].中華皮膚科雜志，2011，44（8）： 586-589.

[5]焦紅，關(guān)蕾，戰(zhàn)靜，等. 141例化妝品接觸性皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（11）：1759-1762.

[6]楊娜， 張榮鑫， 趙淑娟， 等.大連地區(qū)化妝品皮膚病890例分析[J].中華皮膚科雜志，2011，44（1）： 54-55.

[7]Li LF，Liu G，Wang J.Patch test in Chinese patients with cosmetic allergic contact derm atitis to common cosmetic allergens from a European cosmetic series[J].Contact Dermatitis，2007，57 （1）：50-54.

[8]Shenoi SD，Rao R.Pigmented contact dermatitis[J].Indian J Dermatol Venereol Lepml，2007，73（5）：285-287.

[9]Ebihara T，Nakayama H.Pigm ented contactdermatitis[J].ClinDermatol，1997，15（4）：593-599.

[收稿日期]2013-03-08 [修回日期]2013-04-08

編輯/李陽(yáng)利