高朋杰　王瑋　解用江等

[摘要]目的：判斷顯微鏡診斷早期牙隱裂的效果并對確診的早期牙隱裂病例進(jìn)行治療。方法：應(yīng)用顯微鏡結(jié)合2.5%的碘酊染色對疑有早期牙隱裂的患牙進(jìn)行檢測，與單獨(dú)使用2.5%的碘酊染色的診斷效果進(jìn)行比較，對確診病例進(jìn)行治療。結(jié)果：45例患牙（A組）應(yīng)用顯微鏡檢測出牙隱裂41例，檢測準(zhǔn)確率91.1%，45例患牙（B組）應(yīng)用2.5%的碘酊染色檢測出牙隱裂31例，檢測準(zhǔn)確率71.1%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：顯微鏡檢測診斷牙隱裂的方法有效、快捷，可以避免早期牙隱裂的誤診及漏診。

[關(guān)鍵詞]顯微鏡；碘酊；牙隱裂；早期診斷

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）07-0774-03

未經(jīng)治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現(xiàn)的臨床不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)微裂紋即牙隱裂，是國外學(xué)者討論的牙裂綜合征中活髓牙發(fā)生牙裂的特殊病例，其臨床表現(xiàn)具有多樣性和易混淆性[1]，是導(dǎo)致中老年人牙齒因最終劈裂而喪失的一種主要疾病[2-3]。2001年Ellis提出牙隱裂即累及前磨牙和磨牙的深度、方向及所涉及組織不確定的不完全牙折，隨著發(fā)展會涉及牙髓和牙周組織。早期牙隱裂無法用肉眼觀察到，診斷困難導(dǎo)致延誤治療，患者最終多因牙髓炎、根尖周炎甚至牙折來醫(yī)院就診。如果能對牙隱裂早診斷繼而早治療，就能有效保存牙體牙髓的完整，防止牙列的缺失。以往筆者常采用2.5%的碘酊染色的方法對可疑牙隱裂進(jìn)行早期診斷。現(xiàn)在，筆者將顯微鏡結(jié)合此方法來使用[4]，以便找到簡單易行的方法來更好診斷早期牙隱裂。

1 材料和方法

1.1 臨床資料：2011～2012年在大慶油田總醫(yī)院口腔內(nèi)科對就診的臨床牙冠完整，患者自述牙齒出現(xiàn)較長期咬合不適及咬在某一特殊部位引起劇烈疼痛或患牙有長期冷熱敏感癥狀的患牙進(jìn)行臨床檢查。對出現(xiàn)前種癥狀患者，讓其咬合韌性物如棉簽若患牙引起疼痛則可疑牙隱裂；對出現(xiàn)后種癥狀患牙進(jìn)行溫度實(shí)驗(yàn)，若患牙牙冠某一位置對冷敏感則可疑牙隱裂。也可分別各個(gè)方向叩診各個(gè)牙尖，若出現(xiàn)叩痛顯著處則可疑牙隱裂。選擇經(jīng)臨床檢查疑似早期牙隱裂的患牙90例，患牙無牙周疾患，將90例患牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組A和對照組B。

1.2 材料與器械：2.5%的碘酊，75%酒精，根管顯微鏡（Zeiss Pico，德國），橡皮障（Hygenic，美國），Z-350樹脂（3M公司，美國），光固化機(jī)（義獲嘉，列支敦士登）。

1.3方法：實(shí)驗(yàn)開始前1周分別將90例患牙行齦上潔治術(shù)結(jié)合牙面拋光。實(shí)驗(yàn)開始時(shí)將各牙面擦干后上橡皮障隔濕，將A組牙齒的臨床牙冠先涂抹2.5%的碘酊并用75%酒精擦干染液，再用顯微鏡放大16倍進(jìn)行檢測，B組牙齒僅涂抹2.5%的碘酊并用75%酒精擦干染液。如果用B組方法后未確診為牙隱裂者再用A組方法檢測。兩組檢測完確診為牙隱裂患牙，在顯微鏡放大16倍輔助情況下沿隱裂紋走行方向磨除隱裂紋，隱裂紋局限在釉牙本質(zhì)界以內(nèi)者用光敏固化樹脂直接修補(bǔ)；裂紋達(dá)牙本質(zhì)淺、中層使用氧化鋅暫封1～2周后無癥狀者再行光敏固化修復(fù)。確診為牙隱裂并最終進(jìn)行樹脂修復(fù)的患牙在確診后均行牙體預(yù)備，用氧化鋅粘固劑粘結(jié)臨時(shí)冠帶用1周后咀嚼，觀察1個(gè)月，如果所有臨床癥狀消失則進(jìn)行永久修復(fù)。觀察期間患牙若出現(xiàn)牙髓炎癥狀則需做根管治療，治療后行全冠修復(fù)。同時(shí)均衡每個(gè)患者全口頜力的負(fù)擔(dān)：診治其他部位的牙齒疾病，修復(fù)缺失牙等。所有患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組檢測準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

45例患牙應(yīng)用顯微鏡檢測出牙隱裂41例，檢測準(zhǔn)確率91.1%，45例患牙應(yīng)用2.5%的碘酊染色檢測出牙隱裂31例，檢測準(zhǔn)確率71.1%。經(jīng)檢驗(yàn)χ2=6.944，P=0.000946，兩組方法差異有差異性（P<0.01）。A組未檢出的3例患牙的隱裂紋僅與牙齒頜面發(fā)育溝相重疊，且隱裂紋被色素及食物殘?jiān)涮?，用拋光刷清潔后重新觀察發(fā)現(xiàn)隱裂紋。B組未檢測出的14例患牙用顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)10例有明顯隱裂紋。

3 討論

牙隱裂的早期診斷在臨床上是一個(gè)難題[5]，許多細(xì)微的隱裂可能被誤診為牙齒敏感癥。其診斷屬于排他性診斷。近年來牙隱裂輔助診斷方法有了諸多改進(jìn)，但仍存在不確定性和局限性。最佳確診方法還需確定。一般來說，隱裂紋的寬度通常<18μm，顯微鏡在放大16倍時(shí)可以有效檢測到隱裂紋[6]。在此將顯微技術(shù)與染色法聯(lián)合應(yīng)用，可直接觀察到裂紋的存在，判斷其深度和范圍，大大提高了牙隱裂的早期診斷率。通過這種方法還可指導(dǎo)治療，最大限度磨除裂紋進(jìn)行樹脂充填減少微滲漏的發(fā)生。我們知道引起牙隱裂的主要原因有：①牙齒本身結(jié)構(gòu)的缺陷：隱裂多發(fā)生于咬合面發(fā)育溝和釉板處，此處鈣化差強(qiáng)度低，存在應(yīng)力集中現(xiàn)象，長期受不良咬合力作用易出現(xiàn)隱裂[3]；②隱裂常與患者的夜磨牙癥或喜食硬物等不良口腔習(xí)慣有關(guān)，這樣會導(dǎo)致牙齒磨耗不均勻形成陡尖，所產(chǎn)生的水平分力越大而增加牙裂危險(xiǎn)[7]；③牙髓治療會增大牙體組織破壞程度，還會使硬組織失去營養(yǎng)供應(yīng)而變脆。為了獲得良好治療效果，避免隱裂紋的重新出現(xiàn)甚至是繼續(xù)加深，在此對所有確診為牙隱裂的患牙均行隱裂紋樹脂充填，充填后進(jìn)行牙體預(yù)備，粘帶臨時(shí)冠進(jìn)行觀察，臨床癥狀消失后行全冠修復(fù)。全冠修復(fù)可以有效保護(hù)薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力恢復(fù)患牙良好咀嚼功能[8]。對于牙隱裂的預(yù)后情況還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-12

編輯/何志斌