張維

【摘要】 目的 使用直絲弓矯治器+III類牽引治療恒牙早期的安氏III類錯牙合，研究上、下頜之間的牙、牙合、面的變化。方法 選擇安氏III類錯牙合病例8例，男6例，女2例，平均11.7歲。應用直絲弓矯治器+III類牽引。治療前后攝頭顱側位片，進行頭影測量分析。結果 SNA角增加2.9°，ANB角增加2.2°，說明上頜骨向前生長；U1-SN角增加了2.1°，說明上前牙未發(fā)生明顯唇傾?；颊叩膫让嬗^由凹面型變成了直面型。結論 使用直絲弓矯治器+III類牽引治療恒牙早期的安氏III類錯牙合，可以引導上、下頜之間生長率發(fā)生有利的變化，是一種有效的治療手段，但治療的年齡段選擇很重要。

【關鍵詞】 直絲弓矯治；III類牽引；恒牙早期；安氏III類錯牙合

安氏III類錯牙合表現(xiàn)為上下頜骨及牙弓的近、遠關系不調，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關系，有下頜前突的趨勢。近年來直絲弓矯治技術發(fā)展迅速，操作簡便，療效顯著。本研究通過使用直絲弓矯治器+III類牽引對恒牙早期的安氏III類錯牙合患者進行矯治，矯治前后進行頭影測量分析，比較上、下頜之間的牙牙合面的變化。探討直絲弓矯治器+III類牽引治療恒牙早期安氏III類錯牙合的效果

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009——2011年門診患者8名，其中男性6名，女性2名。年齡11-13歲，平均11.7歲。均為磨牙近中關系，上、下牙列無擁擠關系，前牙反牙合。第二恒牙未完全萌出到位，處于恒牙早期。側面觀為凹面型。身形、體格處于青春迸發(fā)期之前。治療前無正畸治療史，無唇腭裂及其他顱面部綜合癥。

1.2 方法 使用直絲弓矯治器矯治，全部病例均不拔牙治療。常規(guī)整平排齊后，上下頜牙弓連扎，在下頜尖牙遠中加游離牽引鉤，作III類牽引。療程最長24個月，最短15個月，平均療程19個月。III類牽引時間相對延長。

1.3 頭顱側位片X線頭影測量，治療前后拍攝頭顱側位片，每次測量項目均進行2次，取平均值。

1.4 延長保持器的鞏固時間及定期復診，觀察患者面形變化。

2 結 果（見表1）

治療前后各測量項目及統(tǒng)計結果如表所示，8位患者經直絲弓矯治+III類牽引治療后，反牙合解除，牙齒排列整齊，前牙覆蓋關系正常5例，淺覆蓋3例。上前牙唇傾度基本正常，后牙中性關系6例，中性偏近中關系2例，上下頜咬合關系良好，開閉口運動也無明顯異常，顳下頜關節(jié)無異常，面部側面觀明顯改善。有2例男性患者保持器保持1年后復診，經過青春迸發(fā)期后，體格變化明顯，面部側面觀改善更加顯著。

3 討 論

3.1 頜骨的改變 SNA角增加2.9°，說明上頜骨向前生長。SNB角增加0.7°，SNA角增加幅度大于SNB角，提示下頜骨向前生長量小于上頜骨向前生長量，ANB角增加2.2°，APDI角減小0.5°，則A點相對于B點前移了，說明上頜骨相較于下頜骨前移了。

3.2 牙齒方向的改變 U1-SN角增加2.1°，說明上前牙治療前后未發(fā)生明顯唇傾，L1-MP角增加8.9°，提示下前牙未發(fā)生舌傾。

3.3 面型的改變 患者的正側面貌得到了明顯的改善，側面觀面中部的軟組織發(fā)育良好，漸趨豐滿，面型由治療前的凹面型發(fā)育成了直面型。

直絲弓矯治+III類牽引治療恒牙早期安氏III類錯牙合畸形成功的關鍵在于治療的時期選擇，恒牙早期處于青春迸發(fā)期之前，此時進行矯治將可能抑制上頜骨向前生長的因素去除，利用患者的生長潛力，引導上、下頜之間的生長率發(fā)生有利的變化，促進上頜骨生長，抑制下頜骨生長，改善上、下頜之間的牙、牙合、面的關系，使顳下頜關節(jié)得到及時的改建。同時上前牙并沒有發(fā)生明顯的唇傾，下前牙也未發(fā)生舌傾，上下頜的咬合關系發(fā)育良好?；颊叩恼齻让婷舶l(fā)生明顯改善，側面觀面中部的軟組織漸趨豐滿，由凹面型發(fā)育成了直面型。同時避免了外科手術，減輕了病人的創(chuàng)傷和痛苦。

盡管經過治療近中關系及反牙合得到解除，但上、下頜骨仍處于發(fā)育期，下頜骨仍有較大的生長潛力，故III類牽引的時間將延長，相應的矯治器拆除后保持的時間也將相應延長，并保持定期復診，以防止復發(fā)。

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