李永平

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊的彩色超聲診斷價(jià)值，為以后的臨床診斷作參考。方法 回顧性分析我院收治的85例2型糖尿病患者和64例健康體檢者的彩色超聲診斷資料，對比兩組彩色超聲診斷資料的頸總動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分叉處內(nèi)-中膜厚度，分析彩超對2型糖尿病患者的診斷價(jià)值。結(jié)果 2型糖尿病患者的頸總動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分叉處厚度明顯高于健康體檢者，2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈斑塊級別明顯高于健康體檢者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 彩色超聲對2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值較高，可以為及時(shí)的臨床治療提供可靠的理論依據(jù)，提高患者愈后的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色超聲；2型糖尿??；頸動(dòng)脈斑塊；診斷

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升，它與人們飲食習(xí)慣的改變密切相關(guān)，曾一度被稱為“富貴病”。根據(jù)發(fā)病的原因和癥狀不同分為1型和2型糖尿病兩種類型，其中2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率較高，引起了人們的廣泛關(guān)注。對糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊和其程度做出準(zhǔn)確診斷，對患者進(jìn)行及時(shí)治療和提高生活質(zhì)量有重要意義。彩色超聲具有創(chuàng)傷小、簡便易行、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，現(xiàn)對我院收治的85例2型糖尿病患者和64例健康體檢者的彩超資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其在2型糖尿病患者頸部斑塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的85例2型糖尿病患者的彩色超聲診斷資料作為觀察組，進(jìn)行回顧性分析，其中，男38例，女47例，年齡在45-78歲之間，入院后對患者進(jìn)行評估，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并癥情況為：高血壓15例，心臟病8例，糖尿病腎病11例。同時(shí)取我院相同科室進(jìn)行體檢的64例健康者的彩超資料作為對照，其中，男25例，女39例，年齡在40-70歲之間，均排除心、腦血管疾病和其他重要臟器損傷，并且血壓、血糖和血脂均正常。兩組患者在性別、年齡、生活習(xí)慣等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷方法 觀察組和對照組均采用同一臺彩色超聲診斷儀進(jìn)行探查，方法是：幫助患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)頸部，從頸根部開始向上依次探查頸總動(dòng)脈（CCA）、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）和頸外動(dòng)脈（ECA），注意探查頸總動(dòng)脈時(shí)要按照頸總動(dòng)脈近端、中段、遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，探測的同時(shí)要觀察各處頸動(dòng)脈血流充盈情況，判斷有無血流緩慢或血流中斷的現(xiàn)象，分析斑塊的回聲特點(diǎn)，測量并記錄各處頸動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度（IMT）和其內(nèi)徑大小。采用多點(diǎn)測定法在距頸總動(dòng)脈分叉處10、20、30mm的地方進(jìn)行測定，并分別采取縱向、前斜位和側(cè)位的方法，每次均取頸總動(dòng)脈后壁處測量的IMT值，雙側(cè)一共18個(gè)IMT值，取平均值作為頸總動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分叉處IMT值。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 根據(jù)測量的頸動(dòng)脈血管內(nèi)-中膜的厚度和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)對患者的頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分級：0級為內(nèi)膜回聲均勻，厚度<10.mm，局部無增厚；Ⅰ級為內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，局限性增厚≤103mm，官腔規(guī)則；Ⅱ級為內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，局限性增厚>1.3mm，官腔不規(guī)則；Ⅲ級為內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，局限性增厚，并發(fā)現(xiàn)明顯向管腔突出的粥樣斑塊，同時(shí)伴有管腔狹窄、潰瘍和鈣化等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并使用組間t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的頸總動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分叉處厚度明顯高于對照組，查出的Ⅱ級和Ⅲ級頸動(dòng)脈斑塊明顯高于對照組，0級和Ⅰ級頸動(dòng)脈斑塊明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的頸總動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分叉處IMT值比較、頸動(dòng)脈斑塊的分級，見表1、表2。

3 結(jié) 論

據(jù)調(diào)查，糖尿病的發(fā)病率有不斷上升的趨勢，其引起的并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量和導(dǎo)致患者死亡的重要原因，對糖尿病和其并發(fā)癥的診治引起了人們的廣泛關(guān)注。2型糖尿病是糖尿病的一種常見類型，多發(fā)于中、老年人，患者起病一般比較隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)常合并有其他并發(fā)癥，而且患者往往比較肥胖，血脂、血糖和血壓的值一般較高，容易發(fā)生心、腦血管病變和其它嚴(yán)重并發(fā)癥，頸動(dòng)脈斑塊的形成就是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。頸動(dòng)脈板塊的形成是由動(dòng)脈粥樣硬化后期纖維組織增生和頸動(dòng)脈血管的不斷鈣化造成的，進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血、形成栓子，栓子在長期的血流沖刷下會脫落，導(dǎo)致管腔狹窄或管腔閉塞，造成患者腦部供血不足，并發(fā)腦血管病變，出現(xiàn)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。對粥樣硬化斑塊進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷可以為臨床治療提供良好的理論依據(jù)，使患者盡早得到有效的治療，提高愈后生活質(zhì)量。

利用彩色超聲檢查頸部血管的粥樣斑塊具有簡便、快捷的特點(diǎn)，患者可以床旁檢查；頸部動(dòng)脈位置較為表淺，彩色超聲檢查采用高頻探頭，不僅干擾小，而且形成的聲像圖質(zhì)量較高，容易辨認(rèn)；彩色超聲基本無禁忌癥，對肝腎功能不全和不能用CT和MRI進(jìn)行血管造影和血管成像的患者也可以選擇應(yīng)用；彩超檢查不僅可以觀察頸部血管的形態(tài)，測量頸部血管管壁的厚度、板塊大小、內(nèi)外徑大小等指標(biāo)，還可以評估頸部血管的血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)；它不會對患者造成創(chuàng)傷，無放射性損害，并且價(jià)格相對較低，是現(xiàn)在臨床上常用的診斷方法。

本次通過對我院收治的85例2型糖尿病患者和64例健康體檢者的彩超資料進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大部分2型糖尿病患者的頸總動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分叉處的內(nèi)-中膜均有不同程度的增厚，且厚度明顯高于健康體檢者；對患者的動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分級顯示，2型糖尿病患者的Ⅱ級和Ⅲ級的比例均明顯高于健康體檢者，0級和Ⅰ級頸動(dòng)脈斑塊明顯低于健康體檢者，此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了彩色超聲在診斷2型糖尿病動(dòng)脈板塊形成中的重要價(jià)值，可以準(zhǔn)確診斷出患者的動(dòng)脈硬化斑塊，并對斑塊進(jìn)行分級，對頸部血管的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評估，對進(jìn)行及時(shí)的臨床治療和提高患者愈后生活質(zhì)量有重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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