賈學(xué)峰??

【摘要】 目的 探討在治療復(fù)雜原發(fā)性肝膽管結(jié)石中肝左右葉聯(lián)合切除的作用。方法 選取2011年2月——2012年9月我院收治的復(fù)雜原發(fā)性肝膽管結(jié)石94例患者，對所有患者采用肝左右葉聯(lián)合切除術(shù)治療，對患者的結(jié)石分布情況、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 94例患者中死亡3例，有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例左內(nèi)葉結(jié)石殘留，2例右前葉結(jié)石殘留，6例腹腔感染；回訪半年至一年，患者生活質(zhì)量的優(yōu)良率為90.4%。結(jié)論 復(fù)雜原發(fā)性肝膽管結(jié)石行肝左右葉聯(lián)合切除術(shù)治療遠(yuǎn)期效果好、結(jié)石少殘留、并發(fā)癥出現(xiàn)少，是治療該病較有效手段。

【關(guān)鍵詞】 肝左右葉聯(lián)合切除；復(fù)雜原發(fā)性肝膽管結(jié)石；療效

復(fù)雜原發(fā)性肝膽管結(jié)石是臨床外科一種多發(fā)病、常見病，手術(shù)理念是將病灶清除，矯正狹窄，去除結(jié)石，恢復(fù)膽道的暢通，防治復(fù)發(fā)，并減少和預(yù)防膽管感染；就目前醫(yī)療水平而言，肝葉切除是治療復(fù)雜原發(fā)性肝膽管結(jié)石最有有效方法，但是肝功能衰竭可能會導(dǎo)致后患者術(shù)后早期死亡，所以，術(shù)前評估患者的肝儲備功至關(guān)重要[1]。本文針對94例復(fù)雜原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者行肝左右葉聯(lián)合切除術(shù)所取得的療效做出相關(guān)探討，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例復(fù)雜原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者中男41例，女53例，年齡23-69歲，平均年齡為43.9歲；病程半年-12年，所有患者行影像學(xué)CT、B超等檢查證實；其中有膽道手術(shù)史的患者21例；所有患者均有左右肝結(jié)石，其中合并肝外膽管結(jié)石者37例，合并尾葉結(jié)石者12例，并于術(shù)中發(fā)現(xiàn)41例患者合并肝內(nèi)外膽管狹窄。

1.2 方法 所有患者行肝左右葉聯(lián)合切除術(shù)，對患者應(yīng)用全麻的麻醉方式，常規(guī)消毒和鋪巾，打開腹腔后將周圍血管游離，在距鐮狀韌帶約0.5cm的第二肝門處處進(jìn)行電凝鉗夾，將需要切除的肝左右葉組織用電凝切除，放置2枚的大號鈦夾進(jìn)行電凝切斷，用生理鹽水將殘面沖洗，并給予可靠的止血。需另行膽囊手術(shù)患者行膽管修補術(shù)或膽囊切除術(shù)，用紗條反復(fù)的壓迫，無膽漏和滲血后，將夾碎的肝組織取出，放置多孔的橡皮引流管于溫氏孔處和肝殘面處，進(jìn)行負(fù)壓吸引。術(shù)后統(tǒng)計并觀察患者殘石率和并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

94例原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者經(jīng)肝左右葉聯(lián)合切除后死亡3例，死亡率3.2%，為有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.6%，其中2例左內(nèi)葉結(jié)石殘留，2例右前葉結(jié)石殘留，6例腹腔感染；回訪半年至一年，患者生活質(zhì)量的優(yōu)良率為90.4%，見表1。

3 討 論

復(fù)雜原發(fā)性肝膽管結(jié)石是常見的外科肝膽疾病，其發(fā)病率在我國相對較高，反復(fù)發(fā)病的幾率也較高，治療以去除結(jié)石，消除病灶，實施有效的引流、減少結(jié)石的殘留，降低復(fù)發(fā)率為目的。目前常用治療方法是保守治療和手術(shù)治療，根據(jù)患者不同的病理改變，選擇不同的手術(shù)方式。手術(shù)治療復(fù)雜多發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石時，應(yīng)用肝左右葉聯(lián)合切除的手術(shù)方式徹底的將肝內(nèi)膽管病灶和結(jié)石清除，術(shù)后效果良好，是在行之有效的治療措施[2]。

手術(shù)治療復(fù)雜原發(fā)性肝膽管結(jié)石中，肝左右葉聯(lián)合切除術(shù)效果較好，殘石率較低，但同時也會有一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，常見并發(fā)癥包括感染、出血、膽漏、結(jié)石殘留等，所以如何降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率是外科醫(yī)生自始至終關(guān)注的焦點：①感染：包括腹腔感染和切口感染等，此種并發(fā)癥的發(fā)生率最高，反復(fù)發(fā)作的結(jié)石和肝膽管狹窄致使肝纖維化、膽管炎，肝斷面的供血嚴(yán)重不足，引發(fā)腹腔感染的發(fā)生，所以，處理肝斷面時要嚴(yán)格的止血，如仔細(xì)的沖洗腹腔，牢固的結(jié)扎，用氬氣刀進(jìn)行噴凝，以生物膠、大網(wǎng)膜等覆蓋斷面，保持引流通暢，避免發(fā)生該類并發(fā)癥。②出血：主要是因為術(shù)中未發(fā)現(xiàn)術(shù)野緩慢的滲血或操作時將大血管誤傷所致，所以手術(shù)整個過程中一定要提高警惕，避免大血管的損傷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立刻電凝止血或結(jié)扎。③膽瘺：大多因為周邊小膽管或Glisson鞘內(nèi)膽管受到損傷所引發(fā)，小膽管滲膽和肝斷面大多在充分引流的情況下可自愈，但是術(shù)中還是要徹底的沖洗和仔細(xì)縫扎以避免膽瘺的發(fā)生。④結(jié)石殘留：由于結(jié)石所在部位的關(guān)系。容易導(dǎo)致取石不凈，本組病例有2例左內(nèi)葉結(jié)石殘留，2例右前葉結(jié)石殘留。為盡量避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，我們需要做到以下幾點：①將肝臟創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)致的處理，將肝創(chuàng)面的血管進(jìn)行逐一的縫合和包扎，用氬氣刀對肝創(chuàng)面進(jìn)行噴凝；②將手術(shù)野徹底的沖洗并放置好引流裝置，術(shù)后定時給予間斷的沖洗，這樣可有效的避免腹腔感染的發(fā)生；③術(shù)前為患者補充一定量的白蛋白，增強患者的免疫力，調(diào)節(jié)肝功能和凝血機制，并于術(shù)前正確的應(yīng)用預(yù)防性的止血劑和抗生素，以避免術(shù)后發(fā)生出血和感染[3]。

綜上所述，肝左右葉聯(lián)合切除是治療肝膽管結(jié)石的有效手段，遠(yuǎn)期效果好、結(jié)石殘留的較少，術(shù)后恢復(fù)快，是治療該病較有效手段。但是此種手術(shù)方法可能會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，也有著較高的手術(shù)技術(shù)和適應(yīng)癥要求，但是相信隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展、科技的不斷進(jìn)步、影像技術(shù)的不斷提高，肝左右葉聯(lián)合切除術(shù)的適應(yīng)范圍會有所提升，手術(shù)難度定會有所下降[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡秀紅，劉小蘭，黃麥翠，等.腹腔鏡肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的護理研究[J].中外醫(yī)療，2012，（27）：140-141.

[2] 彭杏芳.兩種不同肝葉切除術(shù)在肝膽管結(jié)石手術(shù)中的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（35）：126.

[3] 黃龍，黃強，劉臣海.肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石139例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2012，20，（4）：266-268.

[4] 鄧雄文.規(guī)則性肝葉切除治療67例肝膽管結(jié)石臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）：175-176.