董博等

【摘要】 目的 研究皮節(jié)體感誘發(fā)電位對比頸椎病角度牽引治療前后療效。方法 選取50例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行角度牽引前后皮節(jié)體感誘發(fā)電位檢查，對比量化定位角度牽引前后的治療效果。結(jié)果 治療前后50名受試者頸段N1波潛伏期值降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

【關(guān)鍵詞】 頸椎??；皮節(jié)體感誘發(fā)電位；角度牽引

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，而對頸椎病的治療多采用非手術(shù)療法，牽引是其中最重要的治療手段之一。我院采用量化定位角度牽引治療50例神經(jīng)根型頸椎病患者，并進(jìn)行治療前后皮節(jié)體感誘發(fā)電位檢查，對比量化定位角度牽引治療前后的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例患者中，年齡最小者28歲，最大者64歲，平均年齡45歲，其中男性患者28例，女性患者22例.病程最短者1個月，最長者6年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象；②臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；③椎間孔壓縮試驗陽性；④X線片提示頸椎曲度改變或伴有椎間孔狹窄。

1.3 治療方法 全部采用頸椎量化定位牽引進(jìn)行治療，牽引角度的選擇，牽引角度主要根據(jù)頸椎發(fā)病部位而定，發(fā)病部位在C4-5，牽引角度取0°；發(fā)病部位在C5-6，牽引角度取前屈5-10°；發(fā)病部位在C6-7，牽引角度取前屈20-30°；發(fā)病部位在C2-3，牽引角度取后伸5-20°。頸椎病常多個椎體受累，因此，除按上述發(fā)病部位選擇牽引角度外，可根據(jù)患者牽引時自覺癥狀隨時調(diào)整[1]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，頸段N1波潛伏期值恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，病情度改善一個等級以上；有效：臨床癥狀減輕，頸段N1波潛伏期值較治療前有所恢復(fù)，病情疼痛有改善，但均不顯著；無效：癥狀沒有改善。

1.5 皮節(jié)體感誘發(fā)電位檢測方法 采用日本MEB-9200K型肌電圖誘發(fā)電位儀檢查，根據(jù)Keegan氏皮膚節(jié)段圖，分別在頸5、頸6、頸7、頸8皮節(jié)區(qū)進(jìn)行刺激，按國際10-20系統(tǒng)法在皮層記錄皮節(jié)體感誘發(fā)電位，并測量其N1波的潛伏期值。

2 結(jié) 果

50例患者經(jīng)過治療后測量頸段N1波潛伏期值，均有不同程度改變，且患者臨床癥狀有所減輕，其中痊愈22例，顯效：13例，有效：19例，無效：6例，總有效率：88%。且患者治療前后頸段N1波潛伏期值對比有較大改變，現(xiàn)將治療前后受試者頸段N1波潛伏期值對比列表如下：

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病主要由于長期低頭等造成頸椎周圍肌肉長期勞損，從而進(jìn)一步造成肌肉緊張、痙攣，使維持頸椎穩(wěn)定的“動力系統(tǒng)”失衡，生理曲度異常，骨質(zhì)增生及其他組織退變而發(fā)病。萬磊等[2]從生物力學(xué)角度分析牽引過程，當(dāng)椎體運動節(jié)段被施加軸向牽引時，椎間隙增寬，前、后縱韌帶被拉伸，同時纖維環(huán)應(yīng)力增加，以內(nèi)層纖維環(huán)增幅最為明顯，上述因素使髓核產(chǎn)生一向內(nèi)負(fù)壓，有利于髓核的回納。姜宏等[3]將5具頸椎標(biāo)本制成頸椎生物力學(xué)模型，研究發(fā)現(xiàn)，前屈5°牽引時，椎體的形變增加最大；中立位和前屈15°牽引時，椎間盤的形變增加最大；前屈25°和后伸25°牽引時，頸椎總體位移增加最大。但最近有研究表明，屈曲角度增加能引起下段頸椎分離加大、上段頸椎分離減少，當(dāng)屈曲角度大于20°時，反而引起受壓；而15°是能恢復(fù)頸椎和上胸椎（不增加椎間距離）的最佳角度，大于15°時椎間孔脊神經(jīng)的空間逐步減少[1]，神經(jīng)根型頸椎病好發(fā)部位在下段頸椎，所以角度牽引時最佳選擇15-20°屈曲角度。作者認(rèn)為頸椎角度牽引、增大狹窄的椎間隙和椎間孔，能有效降低椎間盤內(nèi)壓，促使椎間盤復(fù)位，緩解患者癥狀。

此次觀察，對50例頸椎病患者采取量化定位角度牽引治療，選用皮節(jié)體感誘發(fā)電位監(jiān)測，對比量化定位角度牽引治療前后的治療效果。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，有較大的臨床意義，能初步論證量化定位角度牽引治療神經(jīng)根型頸椎病有切實療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟和，顧志華.骨傷科生物力學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.第2版，2000：165-173.

[2] 姜宏.臨床骨科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1989：577-588.

[3] 萬磊，李義凱，尹東.腰椎牽引力與椎間盤髓核應(yīng)力之間變化關(guān)系的非線形模型.頸腰痛雜志，2005，26（6）：407-409.