方強　繆昌峰　胡林旺

【摘要】 目的 測定顱腦損傷后患者血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP的含量，探討其在顱腦損傷程度中的評估價值及與預(yù)后的相關(guān)性。方法 采用酶聯(lián)免疫法測定顱腦外傷患者82例（試驗組）腦脊液及血清中S-100β、NSE及GFAP含量，并與40例健康人群（對照組）進行比較。結(jié)果 顱腦損傷時血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP含量均上升，與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異；且三種標(biāo)志物的上升水平與損傷程度呈正相關(guān)；腦脊液標(biāo)本相對于血清標(biāo)本在三種標(biāo)志物的檢測中更敏感；S-100β上升水平與顱腦損傷相關(guān)性更具特異性。結(jié)論 顱腦損傷時血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP上升水平可以作為顱腦損傷程度及預(yù)后相關(guān)性的評估

【關(guān)鍵詞】 S-100β蛋白；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；膠質(zhì)纖維酸性蛋白；顱腦損傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.038 文章編號：1004-7484（2013）-06-2896-01

近年來，國外對血清中S-100β、NSE變化對于顱腦外傷的診斷及預(yù)后判斷價值已有較多研究，但對于腦脊液S-100β、NSE變化以及血清和腦脊液GFAP變化的研究較缺乏。本研究通過對腦脊液S-100β、NSE變化，以及血清和腦脊液GFAP變化，為臨床顱腦損傷程度及預(yù)后的判斷提供新的理論依據(jù)：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月至2012年4月，因顱腦外傷后12h內(nèi)入住我院神經(jīng)外科的患者（若有其他較大臟器損傷患者排除在外）為試驗組，其中男性45例、女性37例，年齡均在20-67歲，平均37.6歲。我院定期體檢的健康人群40名為對照組，男性24例、女性16例年齡歲，27-65平均歲，平均38.4歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

研究對象進行顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）協(xié)助判斷顱腦損傷嚴(yán)重程度，患者按入院時GCS評分，輕度顱腦損傷（GCS評分13-15分）19例，中度（GCS評分9-12分）25例，重度（GCS評分3-8分）38例。

1.2 方法 分別抽取研究對象在顱腦損傷后1、3、5、7d的肘靜脈血及腦脊液標(biāo)本，分離取血清，標(biāo)本編號標(biāo)記后放置-80℃冷藏，并于1月內(nèi)用酶聯(lián)免疫法測定標(biāo)本S-100β、NSE及GFAP含量，每份標(biāo)本分三管測定，取其平均值并記錄入表格。6個月后對患者進行再次評估，結(jié)果參考格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評定患者預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS13.0軟件進行分析。多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦損傷患者傷后不同時間的血清和腦脊液中NSE、S-100β和GFAP濃度變化 見表1。

由表2可知，重度顱腦損傷預(yù)后不良組與預(yù)后良好組患者腦脊液中S-100B含量有顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異，進行統(tǒng)計處理同理得，血清中S-100B及血清和腦脊液中NSE、GFAP濃度的升高水平在重度顱腦損傷預(yù)后不良組與預(yù)后良好組患者也有顯著差異，具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

顱腦損傷后果通常比較嚴(yán)重，致殘率和病死率高，是損傷相關(guān)性死亡的最主要病因。近年來，一些腦損傷生化標(biāo)志物如NSE、S-100B和GFAP等逐漸成為研究熱點。NSE存在于成熟的神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，當(dāng)NSE從損傷的神經(jīng)元漏出后即可通過血腦屏障進入腦脊液和體循環(huán)[1]。腦脊液及血液中NSE水平高低反映了腦神經(jīng)元受損范圍的大小和嚴(yán)重程度[2]。S-100β蛋白是一種酸性鈣結(jié)合蛋白，有研究表明S-100β是判斷腦損傷程度比較客觀的指標(biāo)，且可區(qū)分不同類型的腦損傷。GFAP是重要的細(xì)胞骨架成分，可作為星形膠質(zhì)細(xì)胞特異性標(biāo)志。其表達(dá)量的多少可作為研究腦損傷后膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)的標(biāo)志。本次研究結(jié)果表明顱腦損傷時血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP含量均上升，與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異；且三種標(biāo)志物的上升水平與損傷程度呈正相關(guān)；通過對比可知，血清及腦脊液中S-100β與顱腦損傷程度具有最高的相關(guān)性，且具有敏感性和特異性。腦脊液中三種指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)均大于血清中三種指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)，說明腦脊液標(biāo)本相對于血清標(biāo)本在三種標(biāo)志物的檢測中更敏感。測定重度顱腦損傷預(yù)后不良組與預(yù)后良好組患者三種標(biāo)志物的含量水平，揭示顱腦損傷預(yù)后情況與血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP含量有關(guān)，若含量較低，則提示預(yù)后良好。

綜上所述，顱腦損傷時血清及腦脊液中S-100β、NSE及GFAP上升水平可以作為顱腦損傷程度及預(yù)后的評估，且腦脊液標(biāo)本相對于血清標(biāo)本在三種標(biāo)志物的檢測中更敏感。

參考文獻(xiàn)

[1] 張剛利.NSE在顱腦損傷中的臨床意義[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010，37（2）：161-164.

[2] 李俊，劉紅朝，張剛利等.重型顱腦損傷患者血清NSE檢測及其臨床意義[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，40（2）：225-228.