羅兢聰??
【摘要】 目的 探究比較脊椎麻醉和局部麻醉這兩種麻醉方法在膝關節(jié)鏡手術當中,應用的效果以及安全可靠性。方法 選自我院2010年——2012年收治,進行膝關節(jié)鏡檢查(在脊椎麻醉或者是局部麻醉之下進行)的患者共100例,對他們的臨床資料以回顧性的方法進行研究。在這100例患者當中進行局部麻醉的有38例(38.0%),另外的62例患者(62.0%)進行脊椎麻醉。其中對于局部麻醉的患者,使用的是利多卡因2%還有腎上腺素,在局部還有關節(jié)腔內(nèi)進行注射,對脊椎麻醉患者使用的是布比卡因0.75%。對2種不同麻醉方式的患者在以下指標進行對比:術中疼痛、患者滿意度、術后疼痛以及術后并發(fā)癥。結果 局部麻醉組和脊椎麻醉組患者分別有36例患者(94.3%)、61例患者(98.3%)在手術中沒有感覺到疼痛;2組中分別有34例患者(90.1%)和60例患者(96.2%)對麻醉效果表示滿意;2組患者在術后6個小時的疼痛感以及術后并發(fā)癥進行比較,存在著顯著差異(P<0.05)。結論 相對于脊椎麻醉來說,局部麻醉對于膝關節(jié)鏡手術有著更加明顯的可靠性以及安全性,是一種簡單有效的麻醉方法,局部麻醉的應用范圍相當廣泛,除了膝關節(jié)鏡檢查、清理沖洗、游離體取出術,甚至是普通半月板成形術都能夠通過局部麻醉進行治療。
【關鍵詞】 脊椎麻醉;局部麻醉;膝關節(jié)鏡手術
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.074 文章編號:1004-7484(2013)-06-2932-01
在當前膝關節(jié)微創(chuàng)手術當中,膝關節(jié)鏡手術已經(jīng)是得到了廣泛的展開與應用,因為膝關節(jié)鏡手術是一種有創(chuàng)手術,所以在進行的過程當中必然會和麻醉方式、并發(fā)癥以及術后疼痛等相關問題有所關聯(lián)。在我國,比較常用的麻醉方法是脊椎麻醉,局部麻醉雖然是一種相對更加簡單的麻醉方法,但是卻沒有得到廣泛的展開運用[1]。我院自2010年使用脊椎麻醉和局部麻醉對進行膝關節(jié)鏡手術患者進行治療,探究分析兩種手術在各項臨床結果上面的差異?,F(xiàn)總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我院2010年——2012年,在脊椎麻醉或者是局部麻醉之下,進行膝關節(jié)鏡檢查患者的臨床資料,以回顧性的方法進行分析,對這些患者當中進行單純關節(jié)鏡檢查、滑膜活檢術、簡單滑膜清理術、游離體取出術還有簡單半月板撕裂成形術的患者共100例。其中男性患者52例,女性患者48例。年齡最大的為64歲,年齡最小的為14歲,平均年齡為36.3歲。在這100例患者當中進行局部麻醉的有38例(38.0%),另外的62例患者(62.0%)進行脊椎麻醉。所有的手術都是單側進行,且手術的操作時間不超過40分鐘。2種不同麻醉方式的患者對比的指標主要是以下幾個方面:術中疼痛、患者滿意度、術后疼痛以及術后并發(fā)癥。
1.2 術中處理 進行脊椎麻醉的患者,通過布比卡因0.75%進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,對于痛覺消失平面的測定通過針刺法,等到平面完全固定之后開始進行手術,在手術的過程當中要使用止血帶保證視野的清晰。接受脊椎麻醉的患者要給予心電監(jiān)護以便對患者的心率、脈氧還有血壓等人體生命基本體征指標進行觀察。進行局部麻醉的患者,將40ml的利多卡因2%通過生理鹽水進行稀釋,在接近1倍的時候加入0.1ml的0.1%腎上腺素注射液,在患者的關節(jié)腔內(nèi)注射60ml,余下的在手術入口當局部浸潤麻醉作用,10分鐘之后開始進行手術,手術過程中患者不使用止血帶,避免患者因此產(chǎn)生不適。在手術過程中使用的灌注液都是用3000ml的生理鹽水加上1ml0.1%腎上腺素注射液?;颊呤中g結束,在要推出關節(jié)鏡套筒之前,在關節(jié)腔內(nèi)注入以下藥物:嗎啡5mg、復方倍他米松注射液1ml還有羅哌卡因4ml。
1.3 圍手術期處理 在進行手術前的一個晚上,所有患者口服予塞來昔布200mg,并在麻醉誘導前經(jīng)過靜脈通路給予生理鹽水5ml+帕瑞昔布鈉40mg,以預防術后疼痛,手術之后膝關節(jié)之前的兩個手術入口都用1號絲線進行一針縫合,在傷口外面加壓包扎。如果患者接受的是局部麻醉,手術之后直接送回病房,進行脊椎麻醉的患者,在麻醉恢復室里面等到麻醉程度下降,等到了安全平面之后才能夠回病房。手術之后6小時,患者的VAS低于3的時候,進行脊椎麻醉的患者進行靜脈氟比洛芬酯注射液50mg注射;局部麻醉患者則口服塞來昔布200mg。患者在手術開始之前的30分鐘,靜脈使用一個劑量的抗生素,在手術之后的那天晚上再使用一個劑量的抗生素,患者在第2天就可以出院。
1.4 評分標準 對于患者在手術過程中以及手術之后的疼痛情況評分標準,是以視覺模擬評分法(VAS)作為標準?;颊邲]有疼痛感覺的為0分,如果感覺到極度疼痛的則為10分,在進行手術之后的30分鐘、2小時還有6小時記錄。術中患者滿意程度的評為以1分最高而4分最低。對術后6小時之內(nèi)需要服用止痛藥的患者數(shù)量進行統(tǒng)計。
1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析,計量資料采用均數(shù)加減標準差表示(χ±s),計數(shù)資料采用t檢驗,組間對比采用X2檢驗,P<0.05為差異有顯著性,有統(tǒng)計學意義。
2 結 果
局部麻醉組和脊椎麻醉組患者分別有36例患者(94.3%)、61例患者(98.3%)在手術中沒有感覺到疼痛;兩組中分別有34例患者(90.1%)和60例患者(96.2%)對麻醉效果表示滿意;兩組患者在術后6個小時的疼痛感以及術后并發(fā)癥進行比較,存在著顯著差異(P<0.05)。
3 討 論
在我國目前膝關節(jié)鏡手術比較常見的麻醉方法是脊椎麻醉,但是這種麻醉方法會導致患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥,其中最為主要的有以下幾種:術中血壓下降、術后頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制粘連性蛛網(wǎng)膜炎、化膿性腦膜炎以及短暫性神經(jīng)綜合癥等[2]。已經(jīng)有相當數(shù)量的研究結果表明,患者在局部麻醉之下進行膝關節(jié)鏡手術能夠取得更加突出的治療效果,因為這種麻醉方式的不良反應輕,而且阻滯比較良好,所以在臨床上面的應用正在不斷的蔓延[3]。
在本次研究當中,我們可以知道局部麻醉下的膝關節(jié)鏡手術有著簡單有效、安全方便的特點,術中的鎮(zhèn)痛效果和脊椎麻醉相似,但是術后的疼痛明顯更輕,而且并發(fā)癥也少,生理功能的恢復也快,這些優(yōu)點都決定了局部麻醉的方法有著更高的可靠性和安全性。局部麻醉是一種簡單有效的麻醉方法,局部麻醉的應用范圍相當廣泛,除了膝關節(jié)鏡檢查、清理沖洗、游離體取出術,甚至是普通半月板成形術都能夠通過局部麻醉進行治療。
參考文獻
[1] 陳宜,吳海山,祝云利.膝關節(jié)鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2011(12):132-133.
[2] 張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節(jié)鏡手術中的效果及不良反應分析[J].中外醫(yī)學研究,2012(06):112-113.
[3] 陳萍.對比分析局部麻醉與脊柱麻醉在膝關節(jié)鏡手術中的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(15):127-128.