王春珺

【摘要】 目的 探討D-二聚體（D-dimer，DD）檢測在預防婦科盆腔手術(shù)后形成靜脈血栓的作用。方法 收集2009年1月至2012年9月在我院行婦科盆腔手術(shù)的608例患者，其中238例術(shù)前檢測DD，對于DD大于500ng/ml者從術(shù)后第一天即預防性給予抗凝劑；另外370例術(shù)后未檢測DD，也未應用抗凝劑，兩組均隨訪至術(shù)后6個月。結(jié)果 檢測組通過對DD大于500ng/ml者預防性應用抗凝劑，術(shù)后6個月無一例形成靜脈血栓，而未檢測組術(shù)后有9例形成靜脈血栓，且差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論 通過檢測DD，可有效的指導術(shù)后用藥并預防術(shù)后靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】 D-二聚體；盆腔手術(shù)；靜脈血栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.085 文章編號：1004-7484（2013）-06-2940-02

D-二聚體（D-dimer，DD）是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，對保持血管壁的正常通透性、維持血液的流動狀態(tài)和組織修復起著重要作用。DD濃度的升高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強，可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的分子標志物之一，在高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病的診斷、療效觀察和預后判斷中有廣泛的應用價值。本文對608例在我院行婦科盆腔手術(shù)的患者進行DD相關(guān)檢測及分析，探討DD在預防婦科盆腔手術(shù)后形成靜脈血栓的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年9月在我院婦科行盆腔手術(shù)的608例患者，并將其分為兩組，檢測組為238例患者，術(shù)前進行DD檢測，未檢測組為370例患者，術(shù)前未進行DD檢測。

1.2 方法 儀器使用日本Sysmex公司產(chǎn)CA1500型血凝儀，試劑為（美國德靈公司）產(chǎn)采用免疫透射比濁方法，于術(shù)前使用專用真空采血管采集清晨空腹靜脈血，按操作規(guī)程檢測D-二聚體；在檢測組中，對于DD大于500ng/ml者術(shù)后第一天即開始給予皮下注射低分子肝素鈉2500u/d（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，藥物批號為0080121EL），共7日，同時口服阿司匹林75mg/d（大同市利群藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，藥物批號為WS-10001-（HD-0614）-2002），直至DD降到正常值，而未檢測組則術(shù)后不應用抗凝劑，兩組均隨訪至術(shù)后6個月，比較兩組形成靜脈血栓的幾率。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用百分比方式進行描述，組間比較使用X2檢驗。檢驗水準p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在檢測組中，對DD大于500ng/ml者預防性應用抗凝劑，術(shù)后6個月無一例形成靜脈血栓，未檢測組術(shù)后有9例形成靜脈血栓，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討 論

靜脈血栓是指在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，且其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，嚴重損害患者健康。

DD是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物[1]，對保持血管壁的正常通透性、維持血液的流動狀態(tài)和組織修復起著重要作用。機體在手術(shù)、外傷等創(chuàng)傷下，局部的組織和血管壁可直接受損，導致組織型纖溶酶原激活物釋放，進而致使血漿中DD的上升。DD具有較強的抗原特異性，其水平的升高雖然只能說明被檢查者經(jīng)歷過或正在發(fā)生血管內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解過程，不能預測為某種特異性疾病，但其水平低于臨界值卻可以排除這些病理生理過程。尤其在疑似靜脈血栓的診斷中有非常重要的價值，是理想的標志物[2-3]。同時血漿DD的檢測方便、快速，因此對婦科手術(shù)患者應用其作為敏感的指標檢測，指導臨床對血栓形成高危患者及早進行藥物性預防有重要作用，可有效為患者減少很多不必要的損失與痛苦。而且動態(tài)監(jiān)測血漿中DD水平有助于了解病情變化、治療效果、和預后判斷，可用于溶栓藥物治療的療程監(jiān)測和療效考核，有較高的指導意義和實用價值。

參考文獻

[1] 賈利敏.D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓形成診斷中的意義[J].河北醫(yī)藥，2010，32（2）：189-190.

[2] 韋涌濤，王松霞，劉燕.婦科惡性腫瘤患者手術(shù)前后血漿D-二聚體含量測定及應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：121-122.

[3] 李貞潔，楚澤琴，劉秀忠.D-二聚體檢測的臨床意義及其應用[J].河北職工醫(yī)學院學報，2007，24（2）：28-29.