吳紅紅

【摘要】 目的 分析比較兩種不同方法用于絕經(jīng)后取節(jié)育環(huán)的療效。方法 選擇絕經(jīng)后取節(jié)育環(huán)的240例婦女，隨機(jī)分成兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組120例，觀察組給予米索前列醇藥物服用后，再行取環(huán)術(shù)；對(duì)照組直接行取環(huán)術(shù)，不服用任何藥物。術(shù)后兩組均給予常規(guī)的抗炎治療。結(jié)果 對(duì)照組順利取環(huán)35例，比例為29.17%，手術(shù)出血量為（14.42±1.15）ml，宮頸擴(kuò)張率是74.17%，取環(huán)手術(shù)之后，陰道平均的出血時(shí)間為（5.4±1.2）d；觀察組順利取出節(jié)育環(huán)患者87例，比例為72.5%，手術(shù)出血量為（8.25±0.98）ml，宮頸擴(kuò)張率是87.5%，手術(shù)之后，患者陰道的平均出血時(shí)間為（3.4±0.9）d。通過(guò)比較可知，觀察組比對(duì)照組的取環(huán)成功率要高，術(shù)中出血量也比對(duì)照組少。結(jié)論 服用米索前列醇藥物之后，患者取節(jié)育環(huán)的成功率得到很大提高，術(shù)中的出血量與術(shù)后的平均出血時(shí)間均要比不服用任何藥物的一組療效要好，并且還能提高宮頸的擴(kuò)張率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 節(jié)育環(huán)；絕經(jīng)；米索前列醇；療效；比較

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.123 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2972-01

宮內(nèi)節(jié)育器IUD作為一種安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)與有效的避孕工具，成為很多育齡期婦女的最佳避孕措施，也是我國(guó)計(jì)劃生育中，使用最廣泛的避孕方法。這也使得絕經(jīng)后取節(jié)育環(huán)成為婦科臨床上所關(guān)注的問(wèn)題，節(jié)育環(huán)能否順利取出，對(duì)廣大取環(huán)婦女的身心健康會(huì)產(chǎn)生直接的影響。在2011年2月——2012年8月期間，我院接收了絕經(jīng)后取出節(jié)育環(huán)的婦女240例，并對(duì)其實(shí)施了兩種不同的方法進(jìn)行取環(huán)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年2月——2012年8月期間，我院接收了絕經(jīng)后取出節(jié)育環(huán)的婦女240例，其年齡為44歲-66歲，均齡為（51.5±1.5）歲，節(jié)育器的植入時(shí)間為（21.3±1.7）年，絕經(jīng)年限為（2.4±1.3）年。所有婦女在手術(shù)前均實(shí)施婦科檢查，并用B超對(duì)節(jié)育環(huán)的位置進(jìn)行定位，將生殖器病變患者、出血疾病的患者與對(duì)解熱鎮(zhèn)痛、前列腺素等藥物存在禁忌患者給予排除，肝腎功能具有障礙的患者也排除在外。將240例取環(huán)患者隨機(jī)分成兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組120例，兩組患者在年齡、節(jié)育器的植入時(shí)間與絕經(jīng)時(shí)間等方面沒(méi)有顯著差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 全部對(duì)象在取環(huán)前1周，均實(shí)施B超檢查，以確定IUD的位置、子宮的形態(tài)與大小等。對(duì)照組在就診之后，就直接實(shí)施取節(jié)育環(huán)手術(shù)；觀察組口服600ug米索前列醇，服藥2h之后，再實(shí)施取節(jié)育環(huán)手術(shù)。并且兩組手術(shù)之后均給予常規(guī)的抗炎治療，時(shí)間為3d-7d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸松弛程度：顯效，宮頸松弛，4號(hào)之上的宮頸擴(kuò)張器能無(wú)阻力進(jìn)到宮頸；有效，探針能順利進(jìn)入，但取環(huán)鉤進(jìn)入存在阻力；無(wú)效，探針不能進(jìn)入宮頸中，用宮頸擴(kuò)張器方能對(duì)宮頸實(shí)施擴(kuò)張。②取環(huán)療效：順利，宮頸口不用擴(kuò)張就能順利取出節(jié)育環(huán)，并且沒(méi)有宮頸與陰道創(chuàng)傷。困難，患者宮頸口較緊，無(wú)法順利取出，不過(guò)通過(guò)擴(kuò)宮之后，或者其他方法之后，節(jié)育環(huán)能被取出。失敗，通過(guò)上述方法之后，依然沒(méi)有取出節(jié)育環(huán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，本身比較方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)性，且P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸擴(kuò)張狀況的比較 對(duì)照組宮頸擴(kuò)張的總有效率是74.17%，觀察組宮頸擴(kuò)張的總有效率是87.5%，在宮頸擴(kuò)張的總有效率上看，兩組存在統(tǒng)計(jì)意義，即P<0.05，具體比較狀況，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中術(shù)后的出血量與出血時(shí)間比較 對(duì)照組的出血量為（14.42±1.15）ml，取環(huán)手術(shù)之后，陰道平均的出血時(shí)間為（5.4±1.2）d；觀察組的手術(shù)出血量為（8.25±0.98）ml，手術(shù)之后，患者陰道的平均出血時(shí)間為（3.4±0.9）d。觀察組與對(duì)比組比較，術(shù)中出血量與術(shù)后出血時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)意義，即P<0.05。具體比較情況，見(jiàn)表2。

2.3 取環(huán)療效比較 對(duì)照組順利取環(huán)35例，比例為29.17%；觀察組順利取出節(jié)育環(huán)患者87例，比例為72.5%。兩組在取環(huán)順利療效上具有一定的差異性，觀察組比對(duì)照組的順利發(fā)生率更高，具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05，其具體療效比較，見(jiàn)表3。

3 討 論

取IUD的手術(shù)比較簡(jiǎn)單，但因婦女進(jìn)入絕經(jīng)期之后，卵巢的功能會(huì)逐步衰退，雌激素的水平會(huì)逐漸下降，穹窿消失，陰道粘膜會(huì)變薄，并且宮頸萎縮，缺少?gòu)椥?，?duì)取節(jié)育環(huán)增加了一定難度，絕經(jīng)后取節(jié)育環(huán)較為困難的原因主要為：①宮頸萎縮，使得器械進(jìn)到宮腔較為困難。②婦女絕經(jīng)之后，宮體萎縮會(huì)出現(xiàn)不同程度的節(jié)育環(huán)嵌頓。通常出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓的情況不多，而出現(xiàn)取環(huán)困難的較普遍。盡管一些絕經(jīng)患者，不用藥也能取出節(jié)育環(huán)，但很多患者絕經(jīng)之后，宮頸的彈性變差，甚至出現(xiàn)宮口閉合的情況，特別是絕經(jīng)時(shí)間比較長(zhǎng)的婦女，器械根本不能進(jìn)入，采取一定措施，讓宮頸松弛，改善宮頸的條件，是很有必要的。米索前列醇作為前列腺素的E1衍生物，能引起患者子宮的平滑肌收縮，使得宮縮具有加強(qiáng)作用，可有效減少子宮的出血，并且米索前列醇還具有讓宮頸的結(jié)締組織釋放蛋白酶的功能，對(duì)膠原纖維起到降解作用，以軟化宮頸。我院的240例絕經(jīng)取環(huán)婦女中，服用米索前列醇的120例患者中，順利取出節(jié)育環(huán)患者87例，比例為72.5%，手術(shù)出血量為（8.25±0.98）ml，宮頸擴(kuò)張率是87.5%，手術(shù)之后，患者陰道的平均出血時(shí)間為（3.4±0.9）d；而直接取環(huán)的對(duì)照組中，順利取環(huán)35例，比例為29.17%，手術(shù)出血量為（14.42±1.15）ml，宮頸擴(kuò)張率是74.17%，取環(huán)手術(shù)之后，陰道平均的出血時(shí)間為（5.4±1.2）d。通過(guò)比較，用藥方法的觀察組比直接取環(huán)的對(duì)照組，取環(huán)療效更好，并且絕經(jīng)婦女的取環(huán)手術(shù)成功率更高，因此，使用米索前列醇的藥物方法是有效的，可減輕取環(huán)術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，手術(shù)操作也簡(jiǎn)便，成功率還高，并發(fā)癥較少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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