解潔　王海靜　楊連偉　張劍　李杰

【摘要】 探討加強(qiáng)臨床“危急值”項(xiàng)目的有效管理與評估的臨床意義。方法：對臨床“危急值”進(jìn)行設(shè)置、上報(bào)、處理，并分析其報(bào)告流程及臨床價值。評估：定期對“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估，實(shí)現(xiàn)危急值報(bào)告制度的動態(tài)管理。結(jié)論：“危急值”管理工作需要持續(xù)改進(jìn)，才能保證危急重患者的檢查信息傳遞及時、有效，最大限度降低臨床風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 危急值；管理；有效性評估

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.125 文章編號：1004-7484（2013）-06-2974-02

“危急值”是指當(dāng)異常檢查結(jié)果出現(xiàn)時，提示患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。我院對“危急值”管理高度重視，建立“危急值”報(bào)告制度，不斷規(guī)范報(bào)告處理流程，保障危急值處置及時、有效。

1 我院管理臨床“危急值”項(xiàng)目的具體措施

1.1 建立“危急值”報(bào)告制度 制定了臨床危急值報(bào)告制度及流程，界定了重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。要求接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。

1.2 及時更新、完善“危急值”項(xiàng)目表 根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，我院醫(yī)技科室（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理科、醫(yī)學(xué)影像、電生理檢查、血藥濃度監(jiān)測等）均制定危急界限值，建立危急值項(xiàng)目表；醫(yī)務(wù)科定期組織醫(yī)技科室與臨床科室人員，召開危急值項(xiàng)目與范圍評價研討會，就我院目前使用的“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍進(jìn)行意義評價，提出修改意見，以便對“危急值”項(xiàng)目進(jìn)行及時更新。

1.3 實(shí)現(xiàn)“危急值”自動識別、網(wǎng)絡(luò)上報(bào) 為進(jìn)一步規(guī)范臨床“危急值”上報(bào)及處理流程，我院醫(yī)務(wù)科及時提出應(yīng)用需求，信息科提供技術(shù)支持，于醫(yī)院信息管理程序中增加了“危急值”管理平臺，完善了“危急值”自動識別、提示功能，使醫(yī)技科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出“危急值”報(bào)告，方便臨床科室及時獲取“危急值”詳細(xì)內(nèi)容，及時對“危急值”作出分析處理。

1.4 “危急值”實(shí)時動態(tài)管理 通過建立“危急值”管理平臺，醫(yī)務(wù)科對全院臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況實(shí)現(xiàn)了實(shí)時監(jiān)控、動態(tài)管理，并針對程序運(yùn)行及制度落實(shí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給有關(guān)部門及科室，及時完善程序，解決制度落實(shí)不到位的問題。

1.5 持續(xù)改進(jìn)注重成效 醫(yī)務(wù)科對上述工作多次進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，臨床科室整改效果較明顯，均能對接獲的“危急值”信息及時做出反應(yīng)，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，并在?dāng)日病程中體現(xiàn)“危急值”報(bào)告的分析處理情況，漏登記現(xiàn)象、登記項(xiàng)目不完整現(xiàn)象明顯減少。醫(yī)技科室方面“危急值”絕大多數(shù)集中在檢驗(yàn)科，報(bào)告的及時性落實(shí)較好，存在的主要問題是網(wǎng)絡(luò)上報(bào)后未登記或僅有書面登記未進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的現(xiàn)象，經(jīng)過反復(fù)溝通、督辦，目前危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范。

2 對“危急值”報(bào)告工作實(shí)施有效性評估

為了實(shí)現(xiàn)危急值報(bào)告制度的動態(tài)管理，最大限度保障患者的救治效果，確保各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量和安全，我院定期對“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估。以2012年5月至12月共2285例“危急值”數(shù)據(jù)為例，進(jìn)行了以下監(jiān)測與分析：

2.1 “危急值”來源監(jiān)測

2.1.1 危急值來源系統(tǒng)構(gòu)成比。

2.1.2 發(fā)生危急值患者來源科室構(gòu)成比。

2.1.3 所有危急值的構(gòu)成比。

2.2 “危急值”監(jiān)測數(shù)據(jù)分析

2.2.1 危急值來源系統(tǒng)構(gòu)成比顯示，我院的臨床“危急值”報(bào)告約95%集中在檢驗(yàn)科，提示檢驗(yàn)系統(tǒng)危急值報(bào)告制度的有效落實(shí)對保證患者發(fā)生危急情況的及時救治起到至關(guān)重要的意義，檢驗(yàn)部門、檢驗(yàn)人員應(yīng)對危急值報(bào)告流程、內(nèi)容全面知曉，并認(rèn)真落實(shí)。

2.2.2 發(fā)生危急值患者來源科室構(gòu)成比顯示，血液科、急診科、小兒內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病內(nèi)科、神經(jīng)外科、肝膽外科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等發(fā)生頻次較高，提示上述科室收治危急患者比例相對較高，應(yīng)加強(qiáng)對危重癥患者的管理，重視“危急值”項(xiàng)目的處理。另外也可以看出，慢性病門診、查體科等部門“危急值”報(bào)告發(fā)生頻率亦不低，提示臨床醫(yī)師對于慢性病患者及進(jìn)行健康查體的人群亦應(yīng)引起重視，避免思想上的忽視，從而延誤對上述人群“危急”情況的處理。血液病病房占了近90%的PLT危急值數(shù)，對于血液病患者的血常規(guī)檢測頻率非常高，且許多危急值不是“危急值”，過多的危急值報(bào)告反而會干擾臨床工作，提示醫(yī)務(wù)科應(yīng)對血液科的PLT“危急值”界限進(jìn)行單獨(dú)設(shè)定。

2.2.3 危急值發(fā)生頻度每日、每周分布顯示，臨床“危急值”主要集中在每日上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)之間，這與患者應(yīng)診時間、醫(yī)生的工作習(xí)慣、輔助科室工作時間等因素有關(guān)?！拔＜敝怠备叻鍟r間為10-11時，此時間段一般為各科室上午查房結(jié)束時間，而外科手術(shù)則已開臺，此時病房值班人員應(yīng)注意接聽辦公電話及時查看危急值報(bào)告系統(tǒng)信息，保證報(bào)告接獲處理及時。周分布特點(diǎn)顯示“危急值”報(bào)告在周四出現(xiàn)高峰，可能與醫(yī)院周末部分科室專家門診休息，周四是手術(shù)高峰，而部分病房醫(yī)師習(xí)慣在周四兩天復(fù)查住院患者的檢查有關(guān)。

3 結(jié) 論

通過對臨床“危急值”項(xiàng)目進(jìn)行管理及評估，得出如下結(jié)論：

3.1 “危急值”管理工作需要持續(xù)改進(jìn) 危急值識別、報(bào)告工作不是固定不變的，而是應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)際不斷發(fā)展變化的動態(tài)過程，密切聯(lián)系臨床，從實(shí)際出發(fā)服務(wù)臨床，及時修訂、補(bǔ)充危急值報(bào)告項(xiàng)目和數(shù)值，不斷完善危急值報(bào)告制度。在今后的實(shí)踐工作中，我院會根據(jù)臨床實(shí)際需要靈活調(diào)整危急值項(xiàng)目和數(shù)值，甚至可根據(jù)各科室專業(yè)特點(diǎn)單獨(dú)設(shè)立某科室“危急值”，讓危急值報(bào)告制度更加實(shí)用有效，如血肌酐的危急值設(shè)定在腎病科及泌尿外科的要求即與其他科室有所區(qū)別，界限值設(shè)定可偏高；國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）在心血管內(nèi)科使用華法林抗凝治療后定期復(fù)查的患者中界限值相對較寬，而在血液病患者中對該指標(biāo)的要求又有不同。

3.2 通過落實(shí)“危急值”報(bào)告制度，極大的降低臨床風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全 通過醫(yī)技科室在檢查中及時預(yù)見到危急值且處置得當(dāng)，保證危急患者得到及時適當(dāng)就治，可在很大程度上避免延誤救治時機(jī)的現(xiàn)象出現(xiàn)。