邸北

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.138 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2985-01

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病之一，但由于發(fā)病廣泛，且臨床癥狀與體征變化多端，因此在診治上有一定的困難。雖然子宮內(nèi)膜異位癥在組織學(xué)上是良性的，但它有浸潤(rùn)組織的特性，如同癌癥一樣，它可破壞卵巢，使輸卵管、膀胱、腸管纖維化，導(dǎo)致管腔變形。造成功能失調(diào)，影響患者勞動(dòng)力。因此，必須早期診斷和早期治療，才能消除癥狀和保持器官的功能。

現(xiàn)就我院194例子宮內(nèi)膜異位手術(shù)后資料對(duì)診斷和處理作初步分析。

1 資 料

我院婦科從2003年至2011年手術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)的子宮內(nèi)膜異位癥共104例，其中子宮腺肌病20例，占19.23%，子宮腺肌瘤21例，占20.19%，卵巢巧克力囊腫25例，占24.04%，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥5例，占4.81%，子宮肌瘤合并腺肌病4例，占3.84%，子宮肌瘤合并腺肌瘤6例，占5.77%，肌瘤合并卵巢巧克力囊腫5例，占4.81%，其它18例，占17.31%。

發(fā)病年齡：共104例，20-30歲，18例，31-40歲53例，41-50歲30例，50歲以上3例，其中以30-40歲之間生育年齡婦女患者最多。從上列中可見(jiàn)30-49歲為患病最高年齡組。

2 臨床癥狀

2.1 痛經(jīng) 本組病例多有痛經(jīng)，其中89例均為繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)，占85.58%；有10例嚴(yán)重痛經(jīng)，影響工作和休息，需服用止痛藥物，占全組病例的9.62%。

2.2 月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)者80例，占76.92%。

2.3 不孕 原發(fā)不孕10例，繼發(fā)不孕16例，合計(jì)26例，占25.00%。

3 體 征

3.1 病變?cè)谧訉m者，均有不同程序的子宮增大，未超過(guò)妊娠2個(gè)月大小，質(zhì)地硬、后位、活動(dòng)受限者共53例，占50.96%。

3.2 子宮后壁及宮骶韌帶有粗糙感及觸痛90例，占86.54%。

3.3 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者（卵巢巧克力囊腫），附件包塊伴壓痛42例，占40.38%。

3.4 B型超聲波檢查；術(shù)前診斷為本病與術(shù)后符合者85例，符合率81.73%。

4 討 論

4.1 診斷 為了提高對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的正確診斷率，應(yīng)對(duì)成年婦女多年不孕（原發(fā)性或斷發(fā)性）者，當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，應(yīng)考慮本病的存在，經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)。婦科檢查發(fā)現(xiàn)增大的子宮或附件包塊，壓痛明顯。部分患者雖然痛經(jīng)不明顯，但要注意婦科體征，參照B型超聲波進(jìn)行綜合考慮多可正確診斷本病。腹腔鏡加活檢，為最佳診斷方法。

4.2 誤診 ①將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤8例；此類(lèi)病人因其痛經(jīng)不明顯；只考慮到子宮增大及月經(jīng)增多，主要是由于本癥痛經(jīng)程序與病灶大小并不成正比；病變嚴(yán)重者可能痛經(jīng)輕微，而散在的很小的病變卻可引起難以忍受的疼痛。②將盆腔靜脈綜合征1例誤診為本病，此例子宮稍大，由于痛經(jīng)明顯，且有漸進(jìn)性加重及術(shù)前B型超聲波檢查均未發(fā)現(xiàn)子宮及卵巢異常，術(shù)中所見(jiàn)為明顯的盆腔靜脈曲張呈團(tuán)塊狀了，術(shù)后病檢未見(jiàn)子宮內(nèi)膜樣病變，回顧病史，該患者對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療無(wú)效。③卵巢巧克力囊腫破裂出血誤診為“異位妊娠”1例。

4.3 治療 我院此104例子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)治療，術(shù)前多數(shù)患者經(jīng)藥物治療未能取得滿意效果；有的患者長(zhǎng)期用藥后導(dǎo)致肝功改變，停藥后可復(fù)發(fā)；長(zhǎng)期的疼痛使患者選擇手術(shù)治療。

手術(shù)范圍的選擇，我們視患者的年齡以子宮全切和酌情保留部分卵巢組織或全部切除。

我們從104例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)得出，對(duì)本病的治療，一旦確診，特別是對(duì)40歲以上患者，以首選手術(shù)為宜。

參考文獻(xiàn)

[1] 張人捷，韓美玲.子宮內(nèi)膜異位癥的子宮在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)的前列腺素測(cè)定.中華婦產(chǎn)科雜志，1984，19：93.