20例急性肺栓塞的急診處理分析

劉巍

【摘要】 目的 探究分析急性肺栓塞的急診處理方法以及效果，提高急診水平。方法 選自我院2011年——2013年收治的急性肺栓塞患者共20例，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)對該疾病患者的急診處理。結(jié)果 通過抗凝溶栓的治療之后，20例患者均得到顯著的治療效果。結(jié)論 在臨床表現(xiàn)為肺栓塞缺乏特異性，因此容易出現(xiàn)漏診誤診等情況，對于該疾病在早期的診斷有著非常重要的作用；當(dāng)前對于該疾病主要有動脈血?dú)夥治?、胸部X線、CT檢查以及肺動脈造影儀等，每種檢測方法均有自身特點(diǎn)，應(yīng)該合理使用；抗凝溶栓對于急性肺栓塞的介入治療有著安全顯著的特點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性肺栓塞；急診處理；抗凝溶栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.163 文章編號：1004-7484（2013）-06-3003-02

急性肺栓塞（APE），是因?yàn)閮?nèi)源性或者外源性的肺動脈堵塞還有其分支所引起的肺循環(huán)障礙，表現(xiàn)為臨床以及病理生理綜合征[1]。肺栓塞的發(fā)病癥狀還有體征均沒有明顯的特異性，故此在臨床上容易出現(xiàn)誤診漏診的情況，病人因得不到及時的治療而死亡。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷得到提高，肺栓塞患者的搶救成功率明顯的呈現(xiàn)出上升的趨勢?，F(xiàn)對我院2011年——2013年收治的肺栓塞患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治的20例患者均符合中華醫(yī)學(xué)花呼吸學(xué)會當(dāng)中“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南”當(dāng)中關(guān)于急性肺栓塞的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中有男性患者12例，女性患者8例；年齡最大的為75歲，年齡最小的為23歲，平均年齡為41.3歲；患者病程最長為12天，病程最短為2個小時?；颊叩幕A(chǔ)疾病如下：5例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺栓塞、9例糖尿病并發(fā)肺栓塞、2例冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞、2例惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞、其他疾病患者1例，無疾病患者1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 該疾病患者在臨床上缺乏特異性的表現(xiàn)。本次研究患者當(dāng)中表現(xiàn)為以下癥狀：15例患者（75.0%）胸痛咯血、3例患者（15.0%）心悸、3例患者（15.0%）暈厥、5例患者（25.0%）呼吸困難或者是氣短、呼吸困難。胸痛以及咯血三聯(lián)征。體征表現(xiàn)如下：11例患者（55.0%）出現(xiàn)呼吸加速以及明顯紫紺、6例患者（30.0%）血壓下降、8例患者（40.0%）肺部聞及濕鑼音、4例患者（20.0%）出現(xiàn)低熱。

1.3 輔助檢查

1.3.1 動脈血?dú)夥治?對于APE患者而言，血?dú)夥治鲇兄e足輕重的作用，甚至已經(jīng)是每一位APE患者都需要進(jìn)行的一個項(xiàng)目。血?dú)馊绻霈F(xiàn)改變，最為直觀的就是出現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥以及肺腦動脈血樣增大等?；颊叩腜aO2低于80mmHg，PaCO2下降。

1.3.2 超聲心動圖與心電圖 通過超聲心電圖可以對肺部血栓能直接見到，顯示結(jié)果為右室擴(kuò)大以及室間隔運(yùn)動出現(xiàn)異常。在本次研究當(dāng)中有6例患者表現(xiàn)為室間隔左移還有右室擴(kuò)大，6例患者出現(xiàn)肺動脈高壓。使用心電圖進(jìn)行動態(tài)改變觀察，對診斷有很大的幫助，通常表現(xiàn)為右心室負(fù)荷出現(xiàn)增大、肺部的P波或者是ST段有所下降，出現(xiàn)完全性或者是不完全性的右束支傳導(dǎo)阻滯。在本次研究患者當(dāng)中有2例患者肺性P波，出現(xiàn)5例患者有右束支傳導(dǎo)阻滯。

1.3.3 胸部X線 對患者進(jìn)行肺動脈灌注掃描X線結(jié)果顯示：出現(xiàn)條索狀陰影、氣管移動向患側(cè)、膈肌出現(xiàn)抬高、肺紋理稀疏減少等。在本次研究中患者出現(xiàn)4例患者有肺紋理稀疏、7例患者出現(xiàn)條索狀陰影。

1.3.4 CT檢查和肺動脈造影 對APE患者使用CT檢查有助于提高異性準(zhǔn)確率，根據(jù)相關(guān)研究顯示，該準(zhǔn)確率達(dá)到了92%，CT檢查和CTPA同時畸形，對于APE的確診有顯著效果。本組患者經(jīng)過CT檢查還有肺動脈造影之后顯示以下結(jié)果：11例患者出現(xiàn)亞段以上肺動脈環(huán)形或者是半月形充盈缺損、4例患者出現(xiàn)完全性充盈、單側(cè)或者雙側(cè)肺動脈栓塞分別有3例和5例。

1.4 治療方法 在20例患者當(dāng)中，所有患者均使用抗凝或者是溶栓的治療方法進(jìn)行治療?？鼓委煼椒ㄊ褂玫头肿铀剽}5000U，通過皮下注射，每12個小時進(jìn)行2次，根據(jù)患者表現(xiàn)出來的癥狀進(jìn)行針對性的支持治療。在進(jìn)行治療的同時對患者的情況進(jìn)行密切的觀察，隨時準(zhǔn)備補(bǔ)充血容量以及升壓的治療。溶栓治療則是使用尿激酶2萬U/kg，在稀釋之后進(jìn)行靜脈滴注，此后使用肝素序貫進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

20例患者使用抗凝、溶栓進(jìn)行治療，治愈患者為17例、好轉(zhuǎn)2例，1例患者死亡，總有效率為98.0%。其中死亡患者是因?yàn)殪o脈血栓脫落導(dǎo)致出現(xiàn)大面積的肺梗死，這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

3 討 論

肺栓塞本身是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)肺組織血管疾病，本身有著起病迅猛以及容易引發(fā)呼吸臟器衰竭的特點(diǎn)，對此應(yīng)該進(jìn)行及時的治療。在近年來該疾病病發(fā)率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，對此應(yīng)該提高醫(yī)生的診治意識，最大程度的避免很粗線誤診或者漏診的情況[2]。

當(dāng)前對于該疾病主要有動脈血?dú)夥治觥⑿夭縓線、CT檢查以及肺動脈造影儀等，每種檢測方法均有自身特點(diǎn)，應(yīng)該合理使用。一旦對肺栓塞進(jìn)行確診之后則要立即采取有效的治療措施，挽救患者的生命。當(dāng)前臨床對APE患者使用最多的則是抗凝以及溶栓為主，能夠最大程度的降低患者的死亡率。從本次研究結(jié)果可知抗凝溶栓對于急性肺栓塞的介入治療有著安全顯著的特點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯日波.肺栓塞的臨床診斷要點(diǎn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，7（4）：1107-1108.

[2] 蔣建文.肺栓塞的臨床診斷與治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）：2399-2340.