王道秀??

【摘要】 目的 觀察震動(dòng)排痰儀治療社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法 是將40例患者隨機(jī)分治療組（20例）及對(duì)照組（20例），其中治療組使用了體外排痰機(jī)震動(dòng)排痰，對(duì)照組僅用傳統(tǒng)人工方式排痰。結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為95%和70%，兩組療效有顯著差異（P﹤0.05）。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 震動(dòng)排痰儀治療社區(qū)獲得性肺炎療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎；體外震動(dòng)排痰儀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.183 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3018-02

一、主要癥狀是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、呼吸困難，部分患者有乏力、出汗、頭痛、肌肉酸痛、厭食；痰液能順利排除，保持呼吸道通暢對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后影響很大。然而很多人因感染較重或咳嗽時(shí)胸痛不適等因素咳嗽無(wú)力，痰不能順利排出，導(dǎo)致痰液阻塞氣道，影響社區(qū)獲得性肺炎患者的療效，所以有效的排痰非常重要。我科于2013年以來(lái)對(duì)20例中老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用體外震動(dòng)排痰儀震動(dòng)替代人工叩背排痰，收到較好效果，現(xiàn)將回顧性研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年在我科住院的社區(qū)獲得性肺炎患者40例，年齡45-88歲，平均年齡67歲；（震動(dòng)排痰儀的禁忌癥：胸部接觸部位皮膚及皮下感染；肺部腫瘤、及血管畸形；肺結(jié)核、氣胸、胸水及胸壁疾?。晃淳窒薜姆文撃[；出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向的；肺部血栓肺出血及咯血；不能耐受震動(dòng)的病人；急性心肌梗死；心臟房顫，肺大泡；肋骨骨折）其中20例使用了體外振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰為治療組和另20例僅用傳統(tǒng)人工方式排痰為對(duì)照組。

1.2 方法 兩組在性別年齡病種上無(wú)明顯差異。常規(guī)治療原則相同，對(duì)照組由護(hù)士或護(hù)士指導(dǎo)家屬扣背2次/d，餐前進(jìn)行，五指并攏，呈空心掌，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，叩擊每次15-20min，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、咳痰；治療組加以體外振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰每日兩次，每次15分鐘，專(zhuān)人看護(hù)，操作選擇（低頻）頻率，調(diào)節(jié)時(shí)間15min，順序同人工拍背，每日清晨及餐前進(jìn)行。

1.3 觀察項(xiàng)目 采取人工叩擊胸部排痰5d和機(jī)器振動(dòng)排痰5d，觀察患者：患者咳痰量、發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕性啰音，以及X線胸片檢查肺部陰影，以及住院天數(shù)。

1.4 2組臨床療效比較 治療組 20例患者中有19例患者咳痰量明顯增多，3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，4天內(nèi)肺部干濕性啰音消失，5天內(nèi)咳嗽停止，7天復(fù)查X線胸片肺部陰影明顯吸收，總住院天數(shù)7-8天；治療組20例患者中有14例患者咳痰量無(wú)明顯變化，7天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，7天復(fù)查X線胸片肺部陰影吸收沒(méi)有治療組明顯，10天內(nèi)咳嗽停止，總住院天數(shù)12-14天；2組臨床療效總有效率比較，差異性有顯著意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2 討 論

傳統(tǒng)人工叩擊法，只作用于表，叩擊力量和節(jié)奏都難控制，同時(shí)增加操作者的勞動(dòng)強(qiáng)度。

該設(shè)備是根據(jù)物理定向叩擊的原理進(jìn)行設(shè)計(jì)的，它能同時(shí)提供兩種力，一種是垂直于身體表面的垂直力，幫助支氣管粘膜表面粘液及代謝物起松弛與液化作用，使其變小變松，而另一種是水平于身體表面的水平力，幫助小支氣管內(nèi)已液化的粘液按選擇的方向流向大的支氣管，在大的支氣管中，黏痰刺激咳嗽中樞神經(jīng)從而使痰液排出體外。大量臨床使用證明對(duì)排除和移動(dòng)分泌物和代謝廢物有明顯作用。

其功能如下：促進(jìn)分泌物及痰液的排除。

緩解支氣管平滑肌痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速淋巴同流，消除水腫，減輕阻塞，提高血氧濃度，改善呼吸音。

其特點(diǎn)是：①穿透性強(qiáng)，定向力可穿透皮層，肌肉，組織和體液。②由于刷電機(jī)驅(qū)動(dòng)，不影響其它設(shè)備的運(yùn)行。③三種工作方式，叩擊、振動(dòng)、叩擊和振動(dòng)相結(jié)合。④大液晶屏幕顯示菜單，全中文操作，方便使用。⑤配有多種叩擊頭，用于不同情況的體位引流，不受體位限。⑥機(jī)器設(shè)計(jì)美觀，移動(dòng)方便。⑦頻率及時(shí)間隨時(shí)可調(diào)。⑧獨(dú)特地成人與兒童模式，適合用于不同患者。⑨含有適合亞洲人群的固定治療模式，便于醫(yī)護(hù)工作者采取。

而震蕩排痰儀產(chǎn)生的定向力可以穿透皮層、肌肉、組織、和體液到達(dá)肺深部的小支氣管官和肺泡部位，把肺組織深部的痰液引流出來(lái)，震蕩排痰儀兼有振動(dòng)和叩擊作用，同時(shí)還有刺激咳嗽機(jī)制，振動(dòng)會(huì)使管、淋巴管擴(kuò)張，使氣道組織順應(yīng)性增強(qiáng)，分必物松動(dòng)與液化，吸收增加，同時(shí)能幫助支氣管內(nèi)已脫落，液化的黏液按選擇方向排出，叩擊作用可以刺激漿細(xì)胞分泌，稀釋痰液，刺激神經(jīng)末桃，加強(qiáng)纖毛活動(dòng)，刺激咳嗽，振叩作用結(jié)合能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速淋巴液的回流，能使支氣管平滑肌舒張，改善肺通氣善，促進(jìn)co2的百出增加，有效提高動(dòng)脈sa0，改善患者呼吸功能，防止支氣管過(guò)早閉塞，可以減少肺不張的發(fā)生率。排痰機(jī)振動(dòng)頻率、叩擊強(qiáng)弱和治療持續(xù)時(shí)間可以根據(jù)患者的耐受程度及效果進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于松弛病人緊張的肌肉，使病人有舒適輕松的感覺(jué)，是病人樂(lè)于接受的治療方式，特別適用于中老人，另外振蕩排痰儀不受體位的限制，適用于某些手術(shù)后，危重病人。

本觀察結(jié)果表時(shí)，振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎效果明顯優(yōu)于手工叩背法，治療組結(jié)合常規(guī)治療和震蕩排痰儀有效排痰5d后，患者咳痰量、發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕性啰音好轉(zhuǎn)明顯，以及復(fù)查X線胸片檢查肺部陰影吸收明顯，以及住院天數(shù)明顯縮短。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）所以我們建議，在治療肺部感染患者時(shí)，在常規(guī)抗炎，祛痰，營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，盡早應(yīng)用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行科學(xué)有效的排痰，可防止病情惡化，降低病死率，振動(dòng)排痰具有操作簡(jiǎn)單，容易掌握，減少痛苦，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，可用為治療社區(qū)獲得性肺炎的有效輔助治療方法。

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