白滋

【關(guān)鍵詞】 慢性便秘；排便指導(dǎo)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.296 文章編號：1004-7484（2013）-06-3108-02

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化時代，發(fā)生便秘的老年患者越來越多，尤其是患有慢性疾病及久病臥床的患者，便秘不僅增加患者的痛苦且常加重病情，所以正確的排便指導(dǎo)及預(yù)防與護(hù)理顯得尤為重要。

1 發(fā)生便秘的原因

1.1 隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人們增加了動物性脂肪的消費(fèi)，谷類食物吃的越來越少，且以精面、精米為主。由于食物過于精細(xì)，膳食纖維的攝入量減少，使的腸道蠕動緩慢、排便不暢而造成便秘。

1.2 老年人的膈肌、腹肌、腸壁平滑肌及提肛肌等收縮力下降，缺乏排便動力。再因年老體弱或長期臥床致活動減少引起腸蠕動減慢[1]，進(jìn)食量減少，食物中缺少水分及粗纖維致使糞便在腸內(nèi)滯留過久、水分的過多吸收，造成糞便干結(jié)堅(jiān)硬而引起便秘。

1.3 不良的飲食行為如飲酒、喜食辛辣食物、飲水過少、偏食等不良的飲食行為與便秘的發(fā)生有關(guān)。對于食品的選擇不當(dāng)也可引發(fā)便秘。

1.4 不良的生活方式如久坐不動，缺乏運(yùn)動的人易發(fā)生便秘。例如，有些人不能定時排便，常常在有便意時忍著并繼續(xù)工作從而推遲排便時間，久而久之就會造成便意抑制或消失而誘發(fā)便秘，而且易形成痔瘡，而痔瘡又會加重老年人便秘。

1.5 部分惡性腫瘤如直腸癌、結(jié)腸癌等可影響排便功能。腦出血、腦血栓所致的偏癱、下肢骨折、截癱等也可導(dǎo)致便秘發(fā)生。

1.6 長期使用某些藥物[2]：如鈣劑、鐵劑、氫氧化鋁、嗎啡類藥物等皆可造成腸道水分缺失，直腸粘膜充血，應(yīng)激性下降而造成便秘

1.7 精神因素與便秘也有密切關(guān)系，通過一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神緊張、心理壓力過大、失眠或睡眠質(zhì)量差的老年人發(fā)生便秘的危險(xiǎn)性30%-40%。

2 預(yù)防與護(hù)理

2.1 排便訓(xùn)練時間 凡意識清楚不合并有臟器衰竭的患者均為訓(xùn)練的適應(yīng)癥，食物殘?jiān)谛∧c內(nèi)停留4-5小時左右，大腸內(nèi)15-20小時，若超過1.5-2天不排便即可認(rèn)為有便秘的可能。根據(jù)正常人的排便規(guī)律，把訓(xùn)練時間安排在早、晚飯前半小時，以養(yǎng)成定時排便的規(guī)律。

2.2 適量的運(yùn)動和醫(yī)療體操 主要是增強(qiáng)腹肌及骨盆肌的力量。臥位時患者雙下肢盡量抬高做屈伸運(yùn)動，盡量向腹肌靠近，然后伸展開，如此反復(fù)。側(cè)展時先抬一下膝，向外、向上拉開、再歸位，訓(xùn)練應(yīng)每日屈伸側(cè)展各20次[3]。這樣做不僅可牽拉鍛煉腹肌，還可以增加腹壓，使腸蠕動加強(qiáng)。

2.3 練習(xí)腹式呼吸 腹式呼吸可增加腹壓，增進(jìn)腸蠕動，利于糞便向下移動。腹式呼吸還可以增加氣體交換功能使膈肌下降、腹壓增加、心率加快、血流加速，從而使腸壁新陳代謝加快，有利于排便。

2.4 腹部熱敷加按摩 暖水袋熱敷可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、肌張力下降、腹肌松弛，腸蠕動加快，糞便的下行阻力下降，同時在乙狀結(jié)腸部由近心端向遠(yuǎn)端做環(huán)形方向性按摩，這樣可以直接增加腹壓，還可以間接推動糞塊的移動，使其下移。

2.5 飲食指導(dǎo) 膳食纖維本身不被吸收，能吸收腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸增強(qiáng)動力促進(jìn)排便。日常可于每日早晨引用適量的淡鹽水及蜂蜜等，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出。

2.6 正確使用藥物 適時進(jìn)行必要的檢查，對便秘患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其正確使用甘油栓、開塞露或使用液體石蠟。以減少患者便秘所引起的腹部及肛門部的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，etal.Functional bowel disorders and functional abdominal pain.Gut，1999，45（Suppl 2）：43-47.

[2] 周曉紅，葉麗敏，吳遠(yuǎn)聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護(hù)理對策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（6）：812-813.

[3] 馮秀珠，黃春燕，蘇海丹.臍周按摩治療老年人便秘效果觀察和護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（4）：347-348.