楊雪妮

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽總管；術前術后；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.384 文章編號：1004-7484（2013）-06-3175-01

腹腔鏡的優(yōu)點：傷口小、恢復快、瘢痕小等優(yōu)點，已得到迅速普及。概念：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術，我院2011年11月——2013年元月，應用腹腔鏡手術治療膽囊切除的同時對膽總管進行探查術20例，取得滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組20例，年齡35歲-70歲之間，其中男：8例女12例術前均行B超檢查，明確診斷19例，術中診斷1例，均未中轉開腹手術，術后發(fā)生膽漏1例，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)及時處理，已經(jīng)恢復出院。平均住院日縮短1-2天

2 護 理

2.1 術前常規(guī)護理

2.1.1 通知病人及家屬手術時間，完善相關檢查如 B超心電圖胸腹片肝腎功等檢查。

2.1.2 術前備皮（尤其對臍部的清潔）泛影葡胺皮試陰性。

2.1.3 腸道準備 術前一日進無渣食品，禁食蔗糖、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物；術前夜給予凈水臭氧洗腸治療

2.1.4 心理護理 大部分患者對手術恐懼緊張不安情緒，加強溝通，主要鼓勵和介紹成功案例為主，讓病人及家屬不認為自己是實驗品，增強了對手術的信心和對醫(yī)生的信任。

2.1.5 用物準備 如腹帶、無菌貼、引流袋等。

2.1.6 與手術室護士嚴格交接

2.1.7 術前2周戒煙，訓練肺功能，并且預防感冒。

2.2 術后護理

2.2.1 術中全部采取全身麻醉，術后行側臥位或平臥位，頭偏向一側，防止全麻術后嘔吐以防誤吸，引起窒息，完全清醒后采取半臥位

2.2.2 術后常規(guī)護理 心電監(jiān)護-吸痰觀察心率，血壓變化，每Q2h或Q4h測量一次—測血氧飽和度，正常范圍保持在98%-100%，如果低于95%及時向醫(yī)生反映情況，及時調節(jié)氧氣流量。

2.2.3 口腔護理 術后當天由于全身麻醉-使用減少呼吸道腺體分泌的藥物引起口唇干燥，指導其濕潤，用棉簽濕潤口腔，潤唇膏涂抹口唇，保持濕潤，術后在禁食和胃腸減壓期間，每日用生理鹽水清潔口腔兩次，保持口腔清潔及無異味，期間可以隨時漱口。

2.2.4 尿道口護理 術前下尿管時嚴格無菌操作，按正規(guī)程序-每日用III型安爾碘消毒兩次，穿棉質內(nèi)衣，保持會陰部清潔干燥，盡早拔出尿管，防止尿道逆行感染。

2.2.5 預防肺部感染 本組全部采用氣管插管全身麻醉，氣管插管可以使呼吸道粘膜損傷并降低其功能，增加感染機會，因此常規(guī)使用氧氣霧化每日1-2次；靜脈推注氨溴索60-90毫克每日2次；術后6小時取半臥位，術后第一天下床活動，每日協(xié)助叩背2-3次，自行咳痰。本組未出現(xiàn)1例肺部感染

2.2.6 切口護理 手術后一般有3-4個小切口隔日切口換藥一次，48小時后切口行微波理療，保持切口敷料的清潔干燥，全麻清醒后，給予半臥位以減輕切口疼痛，也可使用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵—減輕疼痛，觀察切口有無滲血、滲膽汁，如有及時通知醫(yī)生處理。

2.2.7 引流管護理 T管護理：A.首先保持T管不打折、不扭曲，引流通暢，準確記錄24小時引流量、顏色、性狀、有無沉淀物，B妥善固定，防止因翻身或起床等原因引起脫管C.做好標識、寫清更換時間、記錄人及更換人，更換時嚴格無菌操作，管口周圍皮膚以無菌紗布覆蓋，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應。D平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站位或行走不可高于手術切口，防止膽汁逆流引起感染。[1]E術后7-10天開始試夾管。未發(fā)生腹脹腹痛，皮膚鞏膜無黃染

2.2.8 飲食指導 術前禁止吃蔗糖、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品

術后禁食24-48h肛門排氣排便后可進少量流質飲食，如無腹脹腹痛可根據(jù)病情逐步升級。給予高營養(yǎng)低脂肪低蛋白易消化飲食，高熱量和高碳水化合物大量維生素，如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜水果以保證機體對營養(yǎng)的需要多飲水、多吃米湯藕粉等食物，以降低膽汁粘稠度，有利于膽汁引流。

3 并發(fā)癥護理

術后第四天發(fā)現(xiàn)1例膽漏第一時間告知醫(yī)生，醫(yī)生T管旁再置一引流管使其膽汁充分引流到體外并記錄，期間未發(fā)現(xiàn)T管脫落及堵塞；術后及時巡回病房觀察T管引流情況，每班詳細記錄量、顏色、形狀、腹部情況；觀察大便顏色呈黃色；嚴格床頭交接班并準確記錄；每4小時測體溫一次并記錄；采取半臥位，多下床活動促進腸蠕動，恢復腸功能

4 出院指導

4.1 教會病人及家屬對引流管自護的方法，觀察引流管是否通暢，顏色、粘稠度等，如有異常及時來院處理。

4.2 加強體育鍛煉，避免劇烈運動。切忌暴飲暴食。

4.3 每3日引流管口換藥一次，保持敷料清潔干燥。

4.4 觀察皮膚鞏膜有無黃染，有無腹痛、大便顏色是否正常等情況。

4.5 主管醫(yī)生親自隨診，主管護士電話隨訪，重點了解引流管及周圍皮膚情況并做好隨訪記錄，一周電話隨訪無異常，第二周1例出現(xiàn)膠布過敏，告知其就診，6天后癥狀消失，更換膠布使用一次性防過敏敷貼。其余均按護士交代執(zhí)行。

4.6 6-8周后按時拔管。

參考文獻

[1] 李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：522-523.