薛紅霞

【摘要】 目的 探討護(hù)理對(duì)肝硬化腹水病人的重要性。通過(guò)對(duì)2001年3月——2012年3月624例肝硬化腹水病人的生活護(hù)理，飲食護(hù)理，病情觀察，并發(fā)癥護(hù)理，用藥護(hù)理，皮膚護(hù)理，及頑固性腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理，使病人得到全方位護(hù)理和指導(dǎo)，有效提升病人生存質(zhì)量，延續(xù)病人生命。方法 對(duì)624例肝硬化腹水病人進(jìn)行臨床回顧性研究分析。結(jié)果 526例病人經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，病人出院回家繼續(xù)出院后護(hù)理，98例病人出現(xiàn)其他并發(fā)癥，總有效率84.3%。結(jié)論 護(hù)理對(duì)肝硬化腹水病人病情控制具有重要意義

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；腹水；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.391 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3180-02

肝硬化病人在失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)為腹水。[1]很多病人最初入院是因?yàn)槌霈F(xiàn)腹水來(lái)院檢查。腹水的出現(xiàn)給病人帶來(lái)的軀體精神心理三方面的痛苦，在我科通過(guò)對(duì)624例肝硬化腹水病人護(hù)理，得到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 我科從2001年3月——2012年3月共收治624名肝硬化腹水病人，均為首次入住我院，均在門(mén)診或既往在其他醫(yī)院經(jīng)彩超CT檢查明確診斷。其中病毒性肝硬化119名，酒精性肝硬化307名，混合性肝硬化198名，男性415名，女性209名，男女比例為1.98：1，平均年齡為45-73歲，住院天數(shù)平均為12-28天，首次復(fù)發(fā)腹水213例，第二次復(fù)發(fā)279例，三次復(fù)發(fā)以上132例，均經(jīng)過(guò)積極保肝，營(yíng)養(yǎng)，支持，利尿，腹水治療，抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂等治療，給予各環(huán)節(jié)護(hù)理。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)2001年3月——2012年3月624例肝硬化腹水病人的生活護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，皮膚護(hù)理，及腹腔穿刺放腹水護(hù)理，頑固性腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理，出院前指導(dǎo)，使病人得到全面指導(dǎo)

1.3 結(jié)果 526例病人經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，病人出院回家繼續(xù)出院后護(hù)理，98例病人在住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥（上消化道出血56例，感染15例，肝腎綜合征9例，肝性腦病12例，電解質(zhì)紊亂6例），總有效率84.3%。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 肝硬化腹水病人由于疾病長(zhǎng)時(shí)間折磨，病人極易出現(xiàn)抑郁，煩躁，情緒低落.因此，重視心理健康狀態(tài)對(duì)患者健康恢復(fù)也起著一定作用[2]，護(hù)士應(yīng)多給與精神上安慰，語(yǔ)言上疏導(dǎo)，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。在與病人溝通時(shí)護(hù)士要注意連同家屬一起交流，用貼心話語(yǔ)來(lái)感動(dòng)病人，教會(huì)家屬識(shí)別病人情緒變化如何進(jìn)行疏導(dǎo)，使病人心情保持愉快。

2.2 生活護(hù)理 肝硬化腹水病人由于胃腸道出現(xiàn)淤血，臨床上表現(xiàn)為食欲不振，活動(dòng)無(wú)力，惡心，腹瀉等癥狀，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人家屬做好生活護(hù)理。

2.2.1 飲食指導(dǎo) 正確的飲食指導(dǎo)是改善肝功能，延緩病情進(jìn)展基本措施[3].指導(dǎo)家屬為病人選擇富含營(yíng)養(yǎng)高蛋白，高熱量，高維生素低鹽易于消化的食物。食物的種類(lèi)選擇避免過(guò)酸過(guò)甜過(guò)于辛辣粗糙食物，食物烹調(diào)掌握蒸煮燉的方式，特別要告知病人避免吃刺激的堅(jiān)硬的食物，如紅棗，瓜子，海鮮，油炸食物，進(jìn)食要注意細(xì)嚼慢咽，不要狼吞虎咽，每次入口食物要小口，避免食物過(guò)大造成壓迫食管胃底曲張靜脈出血。鈉鹽每日攝入量為500-800mg，攝入水量每日不超過(guò)1000ml[4]。多進(jìn)食新鮮水果，補(bǔ)充維生素?cái)z入。對(duì)低鉀患者，應(yīng)指導(dǎo)病人多進(jìn)食柑橘，香蕉等含鉀水果。對(duì)出現(xiàn)肝性腦病癥狀的病人，禁忌進(jìn)食蛋白質(zhì)，以減少氨的生成

2.2.2 休息 指導(dǎo)肝硬化腹水病人以臥床休息為主，以促進(jìn)肝臟血流量，肝細(xì)胞恢復(fù)。由于腹水病人活動(dòng)受限，指導(dǎo)病人床頭抬高30-45°，呈半坐臥位，減少由于腹水引起的呼吸困難。對(duì)嚴(yán)重呼吸困難者，給予低流量吸氧。

2.3 病情觀察與并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察病人神志、生命體征、尿量、腹部情況有無(wú)疼痛不適、有無(wú)嘔血黑便，計(jì)算力定向力變化、腹圍體重的改變

2.3.2 并發(fā)癥護(hù)理 雖然首次入院，但由于病人入院時(shí)肝功能受損程度不同，會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。

2.3.2.1 上消化道出血 病人入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)腹水，由于門(mén)靜脈壓力過(guò)大，食管胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)上消化道出血，在給予腹水護(hù)理的基礎(chǔ)之上，護(hù)理人員積極搶救生命，建立靜脈通路，配備血交錯(cuò)，遵醫(yī)囑給藥，監(jiān)測(cè)生命體征，安撫病人，認(rèn)真做好記錄巡視，做好基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.2.2 感染 病人機(jī)體抵抗力降低，會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，腹腔內(nèi)感染等，護(hù)士要做好宣教和指導(dǎo)，注意保暖，監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察病人有無(wú)腹痛腹瀉排尿異常等情況

2.3.2.3 肝性腦病 觀察病人神志變化，定向力，計(jì)算力有無(wú)改變，血氨有無(wú)升高，對(duì)重癥昏迷給予昏迷護(hù)理

2.3.2.4 肝腎綜合征 觀察病人排尿量，監(jiān)測(cè)腹圍體重的變化，對(duì)給予利尿劑后，病人排尿量有無(wú)改變認(rèn)真及時(shí)反饋醫(yī)生

2.3.2.5 電解質(zhì)紊亂 觀察病人血生化神志活動(dòng)變化，遵醫(yī)囑給藥，按藥物要求輸入液體，注意輸入速度及量，做好24小時(shí)出入液量

2.4 用藥護(hù)理 肝硬化腹水病人護(hù)士要指導(dǎo)病人服用藥物。臨床上常規(guī)使用保鉀利尿劑，排鉀利尿劑，鉀片，護(hù)士應(yīng)告知病人服用藥物劑量時(shí)間方法以及服藥后反應(yīng)，對(duì)能研碎的藥物，盡量告知研碎食用，服藥前后，準(zhǔn)確記錄病人24小時(shí)排尿量，體重，腹圍。

2.5 頑固性腹水病人護(hù)理 我科針對(duì)頑固性腹水病人采用腹水濃縮回輸系統(tǒng)回輸體內(nèi)治療。護(hù)理上給予回輸術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備物品藥品設(shè)備，術(shù)前告知簽字及監(jiān)測(cè)生命體征神志腹圍等情況，術(shù)中監(jiān)測(cè)神志，腹痛，呼吸，血壓的變化及緊急情況下的處理，術(shù)后給予觀察腹部情況，神志尿量生命體征的變化。

2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)出院后識(shí)別病情的變化，如病人出現(xiàn)心慌大汗惡心上腹部不適等情況，提示有上消化道出血的可能；如出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，回答問(wèn)題所問(wèn)非所答，計(jì)算力定向力下降，提示有肝性腦病可能性；如病人體溫升高，提示有感染可能性。指導(dǎo)病人及家屬遵醫(yī)囑服藥，每天監(jiān)測(cè)生命體征，腹圍，體重等，囑患者避免亂服藥，特別是鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑等加重肝臟損害。

3 體 會(huì)

肝硬化病人現(xiàn)在在臨床上已經(jīng)是常見(jiàn)的消化科疾病，入院治療病人很多，癥狀隨著肝功能的變化表現(xiàn)不同，當(dāng)肝硬化失代償期時(shí)最常見(jiàn)癥狀就是腹水，有些病人雖然是第一次來(lái)我院住院治療，既往也曾在其他醫(yī)院治療過(guò)，因此，我們接受的病人臨床表現(xiàn)輕重不一.通過(guò)對(duì)2001年3月——2012年3月624例首次入院肝硬化腹水病人給予生活護(hù)理，飲食護(hù)理，病情觀察，并發(fā)癥護(hù)理，用藥護(hù)理，皮膚護(hù)理，及頑固性腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理，深深感到認(rèn)真做好全方位護(hù)理和指導(dǎo)，能有效提升病人生存質(zhì)量，延續(xù)病人生命.同時(shí)，因?yàn)樽o(hù)理到位，也提升了患者滿意度，增加了護(hù)患關(guān)系，杜絕護(hù)理糾紛發(fā)生。因此可見(jiàn)，護(hù)理在肝硬化腹水病人中，起著重要的作用，為病人康復(fù)奠定基礎(chǔ).

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民出版社，2008，4（8）：227.

[2] 劉麗麗.65例肝硬化腹水患者的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（19）：368.

[3] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民出版社，2008，4（8）：231.

[4] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民出版社，2008，4（8）：232.