張昌嬌 鐘小玲 黎寶珍 王燕平 盧小寧

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)PICC?？谱o(hù)士在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的作用。方法 采用回顧性分析法選擇PICC置管患者120例，其中由PICC專科護(hù)士護(hù)理的置管者為觀察組，由非PICC?？谱o(hù)士護(hù)理的置管者為對(duì)照組，比較兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。結(jié)論 PICC?？谱o(hù)士能有效延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 PICC；?？谱o(hù)士

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.400 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3188-01

近年來(lái)，化療已經(jīng)成為腫瘤綜合治療中的主要治療手段之一[1]。由于化療藥物的毒性大，化療周期長(zhǎng)，傳統(tǒng)的靜脈置管對(duì)靜脈損傷大，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍。PICC靜脈穿刺點(diǎn)在外周血管，操作簡(jiǎn)單、安全，穿刺成功率高，護(hù)士可單獨(dú)操作，使患者避免反復(fù)穿刺的痛苦。許多研究指出，它是安全的，可靠的，但在實(shí)際的操作過(guò)程中還存在許多問(wèn)題，可能會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如堵管、脫管、靜脈炎等，給患者帶來(lái)很大的危害，甚至危及生命。因此在PICC靜脈置管的護(hù)理過(guò)程中，專業(yè)的護(hù)理是非常重要的，為此，我院于2010年建立了靜脈輸液小組，PICC由專科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年1月在順德桂洲醫(yī)院行PICC置管患者共120例，由PICC專科護(hù)士護(hù)理的患者為觀察組，共80例，男36例，女44例，平均年齡=52.3歲，非PICC?？谱o(hù)士護(hù)理的患者為對(duì)照組，共40例，男18例，女22例，平均年齡=52.3歲。兩組患者的性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 PICC的維護(hù)是專門(mén)的換藥室進(jìn)行，定期對(duì)環(huán)境消毒。PICC的維護(hù)包括更換接頭、導(dǎo)管的沖洗、更換敷料和護(hù)理宣教。觀察組由PICC專科護(hù)士操作，對(duì)照組由非PICC?？谱o(hù)士操作。并對(duì)兩組患者PICC管道的護(hù)理情況進(jìn)行記錄、分析，通過(guò)比較兩組的PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的差異，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組患者PICC置管并發(fā)癥例數(shù)行x2檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)照組較觀察組易發(fā)生靜脈炎、堵管并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 PICC?？谱o(hù)士維護(hù)PICC導(dǎo)管能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生 PICC是由外周靜脈穿刺置管，使其導(dǎo)管末端位于中心靜脈的一種置管技術(shù)。因PICC有多種優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用，但作為血管內(nèi)的異物，會(huì)不可避免地發(fā)生靜脈炎、堵管等多種并發(fā)癥，如何減少并發(fā)癥發(fā)生？這是護(hù)理一直關(guān)注問(wèn)題。由于護(hù)理人員技術(shù)不過(guò)關(guān)，護(hù)士本身工作壓力大，經(jīng)驗(yàn)不足，未接受過(guò)PICC專業(yè)培訓(xùn)等原因，導(dǎo)致PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率偏高。有研究指出：PICC導(dǎo)管作為異物置入靜脈，易導(dǎo)致靜脈炎及靜脈血栓，發(fā)生率為1.2%-23%[2]。本研究顯示：PICC由?？谱o(hù)士護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為11.2%，非PICC?？谱o(hù)士護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為30%，說(shuō)明PICC?？谱o(hù)士能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。PICC維護(hù)中一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是沖管與封管。脈沖式?jīng)_管是最有效的方法，在PICC置管維護(hù)中，沖管的正確實(shí)施是非常重要的，但大部分非?？谱o(hù)士缺乏相關(guān)理論知識(shí)，無(wú)大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且每個(gè)護(hù)士操作習(xí)慣不同，使實(shí)際達(dá)到的效果有所差異，從而影響PICC管的維護(hù)質(zhì)量。

3.2 PICC?？谱o(hù)士維護(hù)PICC導(dǎo)管能延長(zhǎng)PICC管的使用時(shí)間 常規(guī)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)1，當(dāng)導(dǎo)管被懷疑受到污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或結(jié)柬治療時(shí)應(yīng)立即拔管[3]。非PICC?？谱o(hù)士由于專業(yè)技能不足，對(duì)患者的宣教工作不充分，導(dǎo)致非PICC?？谱o(hù)士護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管留置時(shí)間縮短，明顯增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦。

4 結(jié) 論

綜合所述，PICC?？谱o(hù)士的能有效降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，能延長(zhǎng)PICC管的使用時(shí)間，為長(zhǎng)期化療患者減輕了痛苦，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專門(mén)的輸液小組，培訓(xùn)PICC?？谱o(hù)士，使PICC真正起到了“生命延長(zhǎng)線”的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭一瓊.乳腺癌保乳綜合治療的研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志，2008，（2）：190-201.

[2] 瘳秀梅.外周靜脈中心置管的選擇和應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（4）：175-176.

[3] 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：118.