楊志芳

【關(guān)鍵詞】 晚期腫瘤病人；心理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.432 文章編號：1004-7484（2013）-06-3212-02

心理護(hù)理不同于心理治療、不同于思想工作、不限于護(hù)患交談。特別對于患晚期腫瘤的病人，他們既有肉體上的痛苦，如疼痛、化療后的反應(yīng)、以及體力不支與日益衰竭。又伴有精神上的痛苦，如化療后脫發(fā)、悲觀、焦慮、絕望以及社會生活各方面的痛苦、因患病造成的經(jīng)濟(jì)困難、家庭成員之間的關(guān)系等等。如何測驗(yàn)、評定、分析晚期腫瘤病人的心理變化及采取行之有效的心理干預(yù)，在晚期腫瘤病人的治療中起著關(guān)鍵的作用，現(xiàn)將我們在長期的護(hù)理工作中對晚期腫瘤病人的心理護(hù)理談幾點(diǎn)體會。

1 晚期腫瘤病人的心理特點(diǎn)

1.1 否認(rèn)幻想心理 當(dāng)病人得知自己患晚期腫瘤時(shí)典型的反應(yīng)就是震驚與否認(rèn)，否認(rèn)是患者應(yīng)付突然降臨不幸的一種心理防御，因?yàn)槲覀兠總€(gè)人可以承受的心理壓力是有限的。如果突然的心理打擊超過心理耐受能力，就需要采取措施保護(hù)自己。否認(rèn)正是起到了這種作用?！安?，這不是我”；“那不是真的”。遲遲不愿進(jìn)入患者角色。有的病人否認(rèn)自己患了晚期腫瘤，有回避事實(shí)的逆反心理；有的幻想奇跡將會出現(xiàn)；有的擔(dān)心治療費(fèi)用多而否認(rèn)自己病情嚴(yán)重，故意掩蓋病情隱瞞癥狀，以減輕親人的痛苦。

1.2 憤怒，易激惹心理 一旦得了腫瘤，就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的求生欲望，認(rèn)為“老天太不公平”，發(fā)生人格的改變，變得焦躁易怒，拒絕治療，甚至因?yàn)橐稽c(diǎn)小事將怒氣發(fā)泄到護(hù)理人員身上。

1.3 悲觀抑郁心理 當(dāng)患者得知自己患了腫瘤時(shí)，絕大多數(shù)病人難以承受如此沉重的打擊，也無法忍受晚期腫瘤疼痛而產(chǎn)生絕望，喪失信心與勇氣，不配合治療，部分病人存在強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，他們時(shí)常感到生存無望，所以沉悶壓抑，甚至對周圍一切采取冷漠的態(tài)度。有的晚期腫瘤病人面對死神的降臨，表現(xiàn)為焦慮不安、緊張、憂心忡忡、夜不能寐、日不思飲，加之周圍親人的緊張與過分關(guān)心，患者會更加恐懼、更加抑郁。

1.4 接受僥幸心理 能認(rèn)識所患疾病，心理狀態(tài)平衡，部分患者有著僥幸心理，希望是誤診，有的留戀人生愿意接受任何治療，以延長生命。有的忍受不了疾病的折磨而自殺，要求“安樂死”。

2 晚期腫瘤病人的心理護(hù)理措施

上述腫瘤病人的心理特征，必將會影響到病人的精神狀態(tài)，有的甚至崩潰，使病情加重甚至惡化。作為護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的心理特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃以及相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行心理干預(yù)，我們的具體做法如下：

2.1 暗示疏導(dǎo)性護(hù)理 利用病人易受暗示影響的特點(diǎn)，對于敏感、多疑、悲觀抑郁的病人，我們采用啟發(fā)式談話，誘導(dǎo)他們說出自己的憂慮，護(hù)理人員的態(tài)度要和藹，說話要掌握語言技巧，不在病人面前竊竊私語，對無法忍受晚期疼痛折磨而要求特效藥止痛者，我們采取暗示語藥物止痛相結(jié)合的方法，定時(shí)定量，并加強(qiáng)語言強(qiáng)化。同時(shí)適當(dāng)增加陪伴時(shí)間，減少孤獨(dú)感。把一些病情好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者，消除患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人為抗擊病魔做出努力，提醒親友在探視時(shí)話題不宜集中在病情，避免增加患者的心理壓力。

2.2 緩解性心理護(hù)理 對憤怒、易激惹的患者，生活上給予周到細(xì)致的照顧，語言柔和，動作輕穩(wěn)，傾聽病人的傾訴，不表現(xiàn)厭煩情緒，對病人的過度行為不計(jì)較，對拒絕治療者，反復(fù)細(xì)致說明治療的目的與止痛的效果，對病人病情及情緒的微小變化都要高度重視，做到隨叫隨到，經(jīng)常巡視病房，對心理變態(tài)者給予同情，耐心疏導(dǎo)，調(diào)動患者的積極性，幫助病人保持良好的心理狀態(tài)和自我調(diào)節(jié)能力。調(diào)動患者的主觀能動性，配合治療。

2.3 保護(hù)性心理護(hù)理 對否認(rèn)幻想心理的患者，在語言與行為上給予“默認(rèn)”，采取保護(hù)性醫(yī)療制度，護(hù)理人員要尊重患者，不要強(qiáng)迫與其交談，要給患者一個(gè)安靜、明亮、單獨(dú)的環(huán)境，減少外界干擾。注意自己的言行舉止、表情，不在病人面前談?wù)摬∏?，正確對待患者的幻想行為，而不應(yīng)譏笑，在執(zhí)行護(hù)理操作前，做好解釋工作，同時(shí)告誡家屬，控制言行，配合醫(yī)護(hù)人員將病人的注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的事情上。

2.4 鼓勵(lì)性心理護(hù)理 對已知病情，能夠正視，心理平靜的患者，可以向他們講清病情，介紹當(dāng)前腫瘤研究的新進(jìn)展，使他們對所患疾病以及安排的治療計(jì)劃有所了解，消除恐懼感，積極配合治療。與此同時(shí)必須嚴(yán)密觀察患者的心理變化，做出正確的評估，通過對患者行為、表現(xiàn)的觀察，進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的記錄和心理評估，對晚期腫瘤病人尤為重要，觀察結(jié)果對以后心理干預(yù)及治療指明方向。

總之，晚期腫瘤病人由于疼痛的折磨，對生的渴望與死的恐懼會產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理變化，甚至行為與人格的改變，在不同的階段，會有不同的心理需要。面對晚期痛苦折磨的晚期腫瘤病人，我們護(hù)理人員應(yīng)敏銳靈活地掌握患者的心理動態(tài)變化，根據(jù)病人所處的不同階段的心理特點(diǎn)與需求預(yù)見性地進(jìn)行心理干預(yù)。用自己掌握的醫(yī)學(xué)科學(xué)、社會科學(xué)、以及生物科學(xué)知識對患者進(jìn)行耐心、細(xì)致、周到的心理護(hù)理，才能使患者盡快適應(yīng)角色，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。否則，我們的語言、動作、行為稍有不慎，都會給患者心理造成致命的打擊。因此，有效的心理護(hù)理對晚期腫瘤病人的康復(fù)起著舉足輕重的作用。