姜定軍　蒲元平

陜西省鎮(zhèn)巴縣把解決群眾“看病難、看病貴”作為民生工程之首，堅定不移地走“窮縣不窮醫(yī)改、小財政辦大衛(wèi)生”之路，不斷加大對醫(yī)改的投入。2012年，全縣財政累計投入醫(yī)改資金13152.5萬元，其中縣級配套資金達到5346.7萬元（2012年全縣地方財政收入任務(wù)數(shù)為7800萬元）。全年用于公立醫(yī)院改革資金2598.6萬元，縣級配套達到2221萬元。穩(wěn)定的財政投入及補償機制，保證了醫(yī)改的強力推行，讓公立醫(yī)院回歸了公益性。

保障兩個到位。

一是財政預算保障到位，解除了醫(yī)院、醫(yī)生的后顧之憂。從2011年9月1日起，將兩家縣級公立醫(yī)院由差額單位變?yōu)槿~單位，在職在編人員、退休人員工資、績效工資以及社會保障單位繳費部分納入財政全額預算。財政對醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、學科建設(shè)、公共衛(wèi)生、緊急救治、對口支援等予以專項補助等。

二是基本醫(yī)療保障到位，醫(yī)療保障水平進一步提升。全縣2012年投入基本醫(yī)療保障資金8843.8萬元，縣級配套資金達到2706.9萬元。按人均25元標準，投入全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金509萬元。投入安心工程等醫(yī)改項目建設(shè)資金825萬元。同時，將衛(wèi)生系統(tǒng)閑置資產(chǎn)處置收入全部用于安心工程建設(shè)，縣財政做到不擠占，不挪用，專賬管理，專款專用。

建立三項機制。

一是建立取消藥品加成補償機制。對公立醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照2011年醫(yī)院加成收入為基數(shù)，“取消多少，補償多少”，財政予以全額補助。2012年3月7日起，率先在兩家縣級公立醫(yī)院取消了藥品加成政策，一律實行藥品“三統(tǒng)一”并零差率銷售，縣財政對取消藥品加成部分實行補償；縣域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物“三統(tǒng)一”覆蓋率和縣級醫(yī)院使用統(tǒng)一招標藥品均達100%。

二是建立公立醫(yī)院債務(wù)補償機制。將醫(yī)院歷史債務(wù)通過清理，統(tǒng)一打包剝離，由政府按照“控制增量、消化存量，以獎代補”的方式逐年消化。將醫(yī)院當年凈收益的30%或醫(yī)院醫(yī)療收入的10%作為債務(wù)償還資金（但不得低于醫(yī)院當年應(yīng)償還債務(wù)總額），繳入縣財政設(shè)立醫(yī)院償債基金專戶；由醫(yī)院提出申請，并上報償債計劃表，財政部門審核后，由財政部門直接支付到債權(quán)人賬戶中，不得以現(xiàn)金償還債務(wù)；公立醫(yī)院結(jié)合各自債務(wù)償還期限、資金籌措等情況，制定償債計劃，區(qū)分輕重緩急，個人集資借款優(yōu)先償還，明確償債次序，分類逐步化解；按照核實認定的債務(wù)，建立健全債務(wù)管理臺賬，做到“化解一筆、銷號一筆”；縣財政按償債的30%予以獎補。2012年，兩家公立醫(yī)院累計償還債務(wù)達1150萬元，縣財政兌現(xiàn)債務(wù)償還獎補資金344.8萬元。

三是建立醫(yī)改績效考核機制?？h財政會同縣衛(wèi)生行政部門研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革績效考核辦法，把醫(yī)院實施藥品“三統(tǒng)一”管理、落實取消藥品加成政策、實行零差率銷售、醫(yī)療費用控制、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會滿意度等作為對醫(yī)院的主要量化考核指標，并配合做好具體考核工作，考核結(jié)果作為安排補償資金的主要依據(jù)，充分發(fā)揮資金的使用效益。

規(guī)范四項管理。

一是規(guī)范財政預算管理。公立醫(yī)院所有收支必須納入部門預算管理，實行“核定收支，定項補助，超支不補，結(jié)余按規(guī)定使用”；按照“以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，保證重點，績效考評”的原則，編制年度收支預算，經(jīng)衛(wèi)生部門審核，報縣財政局批復后執(zhí)行；醫(yī)院每季度對預算執(zhí)行情況進行分析總結(jié)。

二是規(guī)范財務(wù)總監(jiān)管理。由縣財政牽頭，出臺了公立醫(yī)院財務(wù)總監(jiān)管理暫行辦法，縣政府授權(quán)縣財政局對縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院分別派駐一名財務(wù)總監(jiān)。財務(wù)總監(jiān)向醫(yī)院院長和財政局負責，具體負責醫(yī)院預算管理、財務(wù)管理、成本核算控制和資產(chǎn)管理、醫(yī)院財務(wù)會計人員的管理和考核、參與醫(yī)院的經(jīng)營、業(yè)務(wù)發(fā)展和基本建設(shè)投資等重大事項的決策，有權(quán)隨時調(diào)閱醫(yī)院所有賬簿和與經(jīng)濟活動有關(guān)的資料并查詢有關(guān)情況，對違反財經(jīng)法規(guī)的決策行為及時提出糾正意見并有權(quán)直接向財政局報告。

三是規(guī)范債務(wù)管理。嚴格控制醫(yī)院的負債規(guī)模，確需對外舉債的，由醫(yī)院提供借款項目可研報告及有關(guān)部門要求的其它資料，報縣財政、衛(wèi)生等部門審核通過，并提請縣公立醫(yī)院管理委員會審定同意后執(zhí)行。嚴禁向個人或其它非銀行機構(gòu)融資和拆借資金，不得擅自委托轉(zhuǎn)貸款。

四是規(guī)范收支結(jié)余和基金管理。公立醫(yī)院財政補助結(jié)余不得分配，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，結(jié)余使用方案經(jīng)財政部門批準后執(zhí)行。醫(yī)院收支結(jié)余按40%提取醫(yī)院事業(yè)發(fā)展基金，30%提取償債基金，30%用于醫(yī)院職工獎勵基金和職工福利基金。

鎮(zhèn)巴縣醫(yī)改財政補償管理機制的建立，極大地緩解了“看病難、看病貴”問題。實施醫(yī)改以來，初步實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員收入、門診及住院人次“兩個增長”，群眾就醫(yī)負擔、藥品價格、醫(yī)療糾紛“三個下降”，城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障水平、醫(yī)療服務(wù)水平、患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員積極性“四個提高”的醫(yī)改目標。山區(qū)群眾“小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)，大病不出縣，預防在基層”，90%左右患者實現(xiàn)了在縣城內(nèi)就醫(yī)。

（作者單位：陜西省鎮(zhèn)巴縣財政局）

責任編輯：欣聞