敬秀珍

【摘要】總結(jié)16例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理。重點(diǎn)是術(shù)前護(hù)理的必要性及術(shù)后生命體征監(jiān)測及引流管的護(hù)理，觀察患肢為血液循環(huán)，及時(shí)止痛，并根據(jù)患者病情制定個(gè)性化恢復(fù)方案，使患肢功能障礙降到最低程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。16例患者切口均一期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患肢腫脹消退，疼痛緩解，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護(hù)理；康復(fù)鍛煉

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0126-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人造髖關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，解決疼痛，畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)。2009年1月-2010年12月，我科對16例患者施行了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均未發(fā)生并發(fā)癥。關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1、臨床資料

1.1 資料 本組患者16例，男6例，女10例，年齡56～79歲，平均年齡67歲，其中股骨頭無菌性壞死5例，骨性關(guān)節(jié)炎3例，外傷性股骨頸骨折8例。

1.2 治療及效果 所有患者切口均為一期愈合。術(shù)后2周進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉，避免做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，過度屈髖等動(dòng)作。術(shù)后隨訪至今，16例均未出現(xiàn)脫位，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2、護(hù)理

2.1.1 增強(qiáng)病人手術(shù)耐受力，本文闡述的16例患者有3例為高齡患者，高齡患者常有一系列內(nèi)科疾病，術(shù)前須對患者重要臟器功能進(jìn)行綜合評(píng)定，特別是心，肺，腎功能。對高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥。對糖尿病患者指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時(shí)監(jiān)測血糖變化。根據(jù)老年病人為減少排尿次數(shù)而有意減少飲水量的特點(diǎn)，盡早指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上排尿，以防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.1.2 心理護(hù)理 由于患者入院后存在憂慮，恐懼，難以適應(yīng)病房環(huán)境，很多患者出現(xiàn)對治療的悲觀，表現(xiàn)為意志消沉，精神憂郁，情緒極端低落。而心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，應(yīng)指定專職護(hù)士深入病房，以熱情的態(tài)度，親切的語言，體貼入微的照顧使病人盡快消除孤獨(dú)，寂寞感。

2.1.3 術(shù)前體位訓(xùn)練 幫助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，練習(xí)股四頭肌收縮力量方法：使患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

2.1.4 肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 長期臥床，活動(dòng)減少，使呼吸道內(nèi)的痰液不易咳出，易造成肺部感染。呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對慢性支氣管炎，肺氣腫的病人極為重要，這些病人呼吸道分泌物多，排痰能力差，不僅妨礙換氣，且易發(fā)生肺不張。手術(shù)前2～3周必須戒煙，用抗生素治療能減少分泌物。為防止肺部感染的發(fā)生，深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練從患者入院第一天開始進(jìn)行。具體方法為：①深呼吸訓(xùn)練：囑患者用鼻吸氣，用嘴呼出，吸氣時(shí)盡量放松，使吸入的氣體達(dá)到肺底，呼氣時(shí)囑患者將嘴唇縮小并向前撅出，使氣體緩慢呼出。吸氣呼氣時(shí)間比為1：2，如此反復(fù)6～8次每分，每天3次。②咳嗽訓(xùn)練：患者取半臥位，先深吸一口氣后關(guān)閉聲門，之后胸腹部肌肉同時(shí)驟然收縮，使胸腔內(nèi)壓力增高，聲門突然開放，產(chǎn)生高速爆發(fā)式呼氣，將氣道內(nèi)分泌物咳出，訓(xùn)練次數(shù)同呼吸功能訓(xùn)練。

3、術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至平穩(wěn)。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評(píng)估切口疼痛程度，及時(shí)注射止痛劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運(yùn)，感覺，活動(dòng)情況等，有針對性的觀察血壓，血糖變化，使其保持在一定范圍內(nèi)。

3.2 體位護(hù)理 根據(jù)麻醉方式不同，采用相應(yīng)體位，如需術(shù)后進(jìn)行皮膚牽引，患肢須保持外展，中立位，外踝處應(yīng)放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內(nèi)收及髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以防止人工關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期患肢手術(shù)后回病房時(shí)，由于麻醉蘇醒過程中患者易發(fā)生躁動(dòng)，再加之下肢肌肉松弛，如搬運(yùn)不當(dāng)，易引起脫位。因此搬運(yùn)過程中，一定要嚴(yán)格將患肢置于外展位。方法是一醫(yī)護(hù)人員托住患側(cè)的髖部和下肢，使患肢務(wù)必保持外展中立位，另一護(hù)士托住健側(cè)髖部及健肢，其余人協(xié)助將患者放于床上，注意一定要同步進(jìn)行，嚴(yán)防動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致關(guān)節(jié)脫位。

3.3 預(yù)防感染 術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。為防止感染，術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲，受壓，血液淤滯引起感染。敷料有滲血或滲液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，保持切口干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。

3.4 康復(fù)性功能鍛煉 康復(fù)指導(dǎo)患者對于人工假體置換，無論在心理上還是在生理上都有一個(gè)適應(yīng)過程。在護(hù)理過程中，我們向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到，只要有頑強(qiáng)的意志，不怕痛苦，早期進(jìn)行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵(lì)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者做全身活動(dòng)。

4、出院指導(dǎo)

4.1 指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉臥位應(yīng)以平臥或半臥為主，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，座位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖小于45度，以后逐漸增加，但避免大于90度。不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時(shí)患側(cè)外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。負(fù)重指導(dǎo)，術(shù)后2—3周扶雙拐下地（不負(fù)重），一個(gè)月后殼單拐行走（稍負(fù)重），三個(gè)月后，可棄拐行走，但避免屈患髖下蹲。

4.2 日?；顒?dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)準(zhǔn)確更衣（如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)），穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行），穿鞋（無鞋帶的鞋），日常個(gè)人衛(wèi)生，如上廁所，洗澡等應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不做低凳。一切活動(dòng)避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯，跳，跑，提重物等，拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐外出時(shí)使用手杖。

4.3 術(shù)后6周復(fù)查攝x線片，觀察假體有無松動(dòng)或位置有無改變等，如病人情況良好，應(yīng)鼓勵(lì)病人增加活動(dòng)量，特別增加髖關(guān)節(jié)外展肌，屈膝肌的鍛煉。

5、總結(jié)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，出血量較多的矯形手術(shù)。危險(xiǎn)性較高，并發(fā)癥發(fā)生率高，護(hù)理人員必須熟練掌握人工股骨頭置換圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，具備高度的責(zé)任心與耐心細(xì)致的工作態(tài)度。周密的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)后觀察，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，細(xì)致的出院指導(dǎo)，才能保證人工髖關(guān)節(jié)置換的成功。經(jīng)過我們醫(yī)護(hù)人員努力、患者的積極配合及自我鍛煉使人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥大大降低，術(shù)后隨訪，均能正常生活。