王艷麗 張 凱

(重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶 墊江 408300)

急性心肌梗死是臨床上致死率較高的一種心血管疾病。目前，臨床上對急性心肌梗死患者主要是進(jìn)行介入治療[1]。但是，部分接受介入治療的急性心肌梗死患者在術(shù)后會再次發(fā)生心血管不良事件。吳炯等人[2]的研究表明，急性心肌梗死患者再次發(fā)生心血管不良事件時，其cTNI的水平和CK-MB的水平均明顯升高，其LVEF的水平則明顯下降。相關(guān)的臨床研究表明，QRS碎裂波是急性心肌梗死患者再次發(fā)生心血管不良事件的一個非常重要的獨(dú)立的預(yù)測因子。為了進(jìn)一步探討QRS碎裂波與急性心肌梗死患者再次發(fā)生心血管不良事件的相關(guān)性，筆者對2013年10月～2015年10月期間在我院進(jìn)行介入治療的96例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年10月～2015年10月期間在我院進(jìn)行介入治療的96例急性心肌梗死患者。將在接受介入治療時未出現(xiàn)QRS碎裂波的48例患者作為甲組，將在接受介入治療時出現(xiàn)QRS碎裂波的48例患者作為乙組。甲組患者從發(fā)病至接受手術(shù)的時間為1～13小時，平均時間為4.1±0.6小時。在甲組的48例患者中，有男性27例，女性21例。他們的年齡在48歲～85歲之間，平均年齡為61.3±6.4歲。這些患者的體重為44～78kg，平均體重為53.7±3.5kg。乙組患者從發(fā)病至接受手術(shù)的時間為1～14小時，平均時間為4.3±0.9小時。在乙組的48例患者中，有男性28例，女性20例。他們的年齡在49歲～82歲之間，平均年齡為61.6±6.2歲。這些患者的體重為44～73kg，平均體重為53.2±3.4kg。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS碎裂波的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的QRS波呈三相波或多相波。多相波多經(jīng)R波和S波的多個頓挫或切跡而形成，S波的切跡多在S波的底部發(fā)生。②患者的Q波存在單個或多個切跡或頓挫，會形成QR或Qr型QRS波。③患者出現(xiàn)QRS波的時限不足120ms。④患者未出現(xiàn)完全性束支阻滯、不完全性束支阻滯及室內(nèi)阻滯。⑤患者出現(xiàn)三相波或多相碎裂QRS波時，多在其冠狀動脈供血區(qū)域出現(xiàn)對應(yīng)的2個或2個以上的導(dǎo)聯(lián)。⑥患者同次心電圖可出現(xiàn)不同的導(dǎo)聯(lián)，其碎裂QRS波可表現(xiàn)出不同的形態(tài)。

1.3 研究方法 對這96例患者均進(jìn)行介入治療。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行cTNI、CK-MB和LVEF的檢測。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者cTNI的水平、CK-MB的水平和LVEF的水平及其心血管不良事件的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的cTNI水平、CK-MB水平和LVEF水平的比較 乙組患者cTNI的平均水平為16.98±2.15ng/L，其CK-MB的平均水平為303.55±59.73U/L。甲組患者cTNI的平均水平為10.06±1.73ng/L，其CK-MB的平均水平為192.48±42.06U/L。乙組患者cTNI的水平和CK-MB的水平均明顯高于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者LVEF的平均水平為47.29±5.10%，甲組患者LVEF的平均水平為55.82±5.04%。乙組患者LVEF的水平明顯低于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的比較 在甲組的48例患者中，有1例患者發(fā)生心血管不良事件，其心血管不良事件的發(fā)生率為2.08%。在乙組的48例患者中，有9例患者發(fā)生心血管不良事件，其心血管不良事件的發(fā)生率為18.75%。甲組患者心血管不良事件的發(fā)生率明顯低于乙組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

QRS碎裂波與心肌疤痕之間存在明顯的相關(guān)性。急性心肌梗死患者發(fā)生梗死區(qū)域中殘存的島狀存活心肌或多灶性梗死病灶，均可使其心電圖表現(xiàn)為QRS碎裂波形成[3]。QRS碎裂波不僅是對陳舊性、靜息狀態(tài)下心肌梗死患者進(jìn)行診斷的參考依據(jù)，也是對心肌梗死患者是否再次發(fā)生心血管不良事件進(jìn)行預(yù)測的非常重要的獨(dú)立預(yù)測因子。進(jìn)行心電圖監(jiān)測時，出現(xiàn)QRS碎裂波的急性心肌梗死患者其冠脈病變程度相對較重，其因心肌缺血發(fā)生壞死所波及到的范圍相對較廣，且其心肌纖維化的程度較為嚴(yán)重，其心臟的各項生理功能相對較差。急性心肌梗死患者在發(fā)病后，其心肌疤痕的范圍、位置、透壁的程度均會影響其左室的容積和左室的射血分?jǐn)?shù)[5]。本次研究結(jié)果顯示，乙組患者cTNI的水平和CK-MB的水平均明顯高于甲組患者，乙組患者LVEF的水平明顯低于甲組患者。乙組患者心血管不良事件的發(fā)生率明顯低于甲組患者。這說明，在接受介入治療時，出現(xiàn)QRS碎裂波的急性心肌梗死患者，其術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險明顯增加。但是，由于本次研究的樣本量較小，屬于單中心研究，故存在一定的局限性。因此，在今后的臨床研究中，應(yīng)注意加大樣本的數(shù)量，以便對在接受介入治療時出現(xiàn)心電圖QRS碎裂波的急性心肌梗死患者再次發(fā)生心血管不良事件的相關(guān)性進(jìn)行深入的研究。

綜上所述，在接受介入治療期間，出現(xiàn)QRS碎裂波的急性心肌梗死患者，其心血管不良事件的發(fā)生率明顯高于未出現(xiàn)QRS碎裂波的急性心肌梗死患者。因此，臨床醫(yī)生在對急性心肌梗死患者進(jìn)行介入治療時，應(yīng)密切觀察其是否出現(xiàn)QRS碎裂波，并為其采取相應(yīng)的措施，以降低其心血管不良事件的發(fā)生率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,《中國循環(huán)雜志》編輯委員會等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,29(12):710-725.

[2]吳炯,宋凌燕,張春燕,等.高敏感心肌肌鈣蛋白T檢測方法在診斷急性心肌梗死中的價值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(9):825-830.

[3]杜曉馬,蘭景良,沈昕,等.急性心肌梗死住院患者感染率的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4630-4631.