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      慢性支氣管炎患者炎癥反應(yīng)物水平與分期的關(guān)系

      2013-05-11 10:37:58凌偉明
      上海醫(yī)藥 2013年12期
      關(guān)鍵詞:支氣管炎機(jī)體發(fā)作

      凌偉明

      (上海市靜安區(qū)南京西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200041)

      慢性支氣管炎是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,嚴(yán)重危害老年人的健康。研究老年人慢性支氣管炎的炎癥反應(yīng),從而了解患者的防御能力,對(duì)指導(dǎo)治療及愈后判斷有重要意義。為此,我們于2012年對(duì)在本中心住院治療的30例老年慢性支氣管炎患者分別測(cè)定C-反應(yīng)蛋白(CRP),腫瘤壞死因子(TNF)的水平,比較急性發(fā)作期和緩解期水平的不同。

      1 對(duì)象和方法

      1.1 對(duì)象

      選取2011年11月-2012年4月我中心門(mén)診和住院的老年慢性支氣管炎患者30例,所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、咯痰或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上,并持續(xù)2年或2年以上,經(jīng)X線(xiàn)、呼吸功能檢查明確診斷。

      分期根據(jù)1979年全國(guó)慢性支氣管炎臨床專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的《慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],急性發(fā)作期:一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰,痰量明顯增多或伴有其它炎癥表現(xiàn)。慢性遷延期:指病人有不同程度的咳、痰、喘癥狀,遷延不愈;或急性發(fā)作期癥狀一個(gè)月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。將患者分為急發(fā)期組30例,其中男20例,女10例。平均年齡(75.0±3.4)歲;緩解期組28例,其中男18例,女10例, 平均年齡(74.6±6.5)歲。另外在健康老年人中選取20例為對(duì)照組。所有患者都知情同意,自愿配合檢查。

      1.2 方法

      C-反應(yīng)蛋白采用膠乳凝集半定量法,試劑盒由上海市醫(yī)學(xué)化學(xué)研究所提供,有清晰凝集者為陽(yáng)性。腫瘤壞死因子測(cè)定,以鼠成纖維細(xì)胞(L929)為靶細(xì)胞,通過(guò)細(xì)胞毒法測(cè)定血清或體液中TNF濃度。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 13.0軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      2.1 慢性支氣管炎不同分期的CRP比較

      慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者CRP平均為15.3 mg/L,其中CRP> 10 mg/L占93.3%;慢性遷延期患者CRP平均為8.3 mg/L,其中>10 mg/L占10.7 %;正常對(duì)照組CRP平均值為3.3 mg/L。兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      2.2 慢性支氣管炎不同分氣TNF比較

      慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者TNF平均為69.1 u/ml;慢性遷延期患者TNF平均為70.7 u/ml;正常對(duì)照組TNF平均值為39.5 u/ml。急性發(fā)作期與緩解期患者TNF水平基本相同,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但均顯著高于健康成年人水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,見(jiàn)表1)

      表1 不同分期的慢支患者CRP與TNF水平比較

      3 討論

      CRP是經(jīng)典補(bǔ)體途徑的強(qiáng)效激活物,在體外CRP可增強(qiáng)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。CRP還可增加吞噬細(xì)胞的活性及抑制T抑制細(xì)胞和增強(qiáng)T輔助細(xì)胞的功能[2]。此外,CRP可能具有調(diào)理素的作用[3]。本文急性發(fā)作期CRP水平增高,表明患者感染時(shí)刺激肝細(xì)胞合成CRP增加,并通過(guò)其效應(yīng)發(fā)揮機(jī)體的防御功能。

      適當(dāng)?shù)腡NF對(duì)機(jī)體呈現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng),但過(guò)量則有害。TNF本身無(wú)任何殺菌或阻抑細(xì)菌生長(zhǎng)的作用,主要通過(guò)調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)揮抗感染作用。王倩等[4]報(bào)道TNF在正常機(jī)體革蘭氏陰性菌肺炎的致病機(jī)制中充當(dāng)內(nèi)源性介質(zhì),并在調(diào)節(jié)宿主預(yù)防反應(yīng)方面發(fā)揮顯著作用。因TNF可通過(guò)不同的途徑影響中性粒細(xì)胞的遷移和功能[5],TNF可促進(jìn)機(jī)體分泌細(xì)胞因子,可提高機(jī)體的抗感染能力。研究表明患者急發(fā)期TNF水平明顯高于健康人,慢支急發(fā)期機(jī)體可能通過(guò)TNF上述作用發(fā)揮防御保護(hù)功能。而且機(jī)體的這種應(yīng)答能力會(huì)維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期,即使臨床表現(xiàn)已進(jìn)入緩解期,TNF仍維持在較高的水平。

      本文提示CRP和TNF在老年人慢支不同時(shí)期所表現(xiàn)的水平,可以反應(yīng)患者的反應(yīng)和防御能力,對(duì)指導(dǎo)臨床治療和疾病療后的判斷有重要意義。

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì). 慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1979年修訂)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 1980,3(1): 61-62.

      [2]陳志. C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)及其臨床意義[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè), 1994, 15(3): 98-99.

      [3]劉長(zhǎng)安. 外科嚴(yán)重感染時(shí)炎癥反應(yīng)物測(cè)定的意義[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè), 1991, 12(1): 21-23.

      [4]王倩, 金勝成, 連慶泉. 調(diào)控肺部炎癥消退的內(nèi)源性介質(zhì)[J]. 生命的化學(xué), 2011, 31(1): 72-77.

      [5]姜麗君,何禮賢,瞿介明,等. 免疫抑制宿主肺部炎癥反應(yīng)及腫瘤壞死因子介導(dǎo)機(jī)制[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,1996, 19(3): 143-146.

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