鄧?yán)颥?，雷芬芳，岳月?/p>

社區(qū)健康教育是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有計(jì)劃、有組織、有評價(jià)的健康教育活動(dòng)［1］。有效的健康教育不僅能幫助個(gè)人或群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念、自愿采納有利于健康的行為和生活方式，而且能節(jié)約資源、降低家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。它作為初級衛(wèi)生保健的第一要素，是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)，也是護(hù)士必須進(jìn)行的工作［2］。目前，無論是醫(yī)院臨床護(hù)士還是社區(qū)護(hù)士，仍然缺乏健康教育能力，如認(rèn)知偏差、缺乏溝通能力等［3－6］。為進(jìn)一步了解邵陽市社區(qū)護(hù)士開展健康教育的情況，筆者于2011年12月對本市189名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機(jī)抽樣的方法，在邵陽市12個(gè)街道辦事處所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抽出200名在社區(qū)從事護(hù)理工作1年以上且自愿參加本調(diào)查者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查方式。設(shè)計(jì)《邵陽市社區(qū)護(hù)士開展健康教育情況調(diào)查表》，此調(diào)查表是在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)和高校及社區(qū)相關(guān)專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上編制而成，其信度為0.89，效度為0.85。內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)士的基本情況、社區(qū)護(hù)士對開展健康教育的認(rèn)知情況、開展健康教育情況、影響社區(qū)護(hù)士開展健康教育的因素以及實(shí)際開展健康教育過程中的困難環(huán)節(jié)。采用無記名方式現(xiàn)場調(diào)查，共發(fā)放問卷200份，回收189份，回收率為94.5%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士的基本情況 189名社區(qū)護(hù)士均為女性，年齡22歲～55歲（33歲±7歲）。學(xué)歷：本科26人（13.8%），?？?08人 （5 7.1%），中專5 5人（2 9.1%）。職稱：副主任護(hù)師2人（1.1%），主管護(hù)師92人（占48.7%），護(hù)師74人（39.2%），護(hù)士21人（11.1%）。從事社區(qū)護(hù)理工作3年以上者112人，占59.3%。

2.2 社區(qū)護(hù)士對開展健康教育的認(rèn)知情況 調(diào)查顯示，96.8%社區(qū)護(hù)士普遍認(rèn)為開展社區(qū)健康教育很重要；95.2%護(hù)士到社區(qū)開展過健康教育，這說明社區(qū)健康教育已得到社區(qū)護(hù)士的廣泛認(rèn)識和應(yīng)用。但是在具體實(shí)踐中能主動(dòng)參與者僅占38.1%，護(hù)士能按照居民的需求制訂健康教育計(jì)劃并實(shí)施只占30.7%，多數(shù)護(hù)士開展健康教育是為應(yīng)付上級檢查與考核；本調(diào)查中雖然有59.3%的護(hù)士認(rèn)為健康教育效果應(yīng)納入社區(qū)服務(wù)質(zhì)量考核，但僅有23.8%護(hù)士在健康教育活動(dòng)后進(jìn)行了簡單的效果評價(jià)，所以目前社區(qū)護(hù)士開展健康教育工作仍處于知識傳播水平，缺乏對“健康教育的核心是改變行為和生活方式”這一基本概念的認(rèn)知，更談不上健康教育規(guī)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評價(jià)［7］。這說明護(hù)士對健康教育的認(rèn)知有待提高。詳見表1。

表1 社區(qū)護(hù)士對開展健康教育的認(rèn)知情況（n＝189）

2.3 社區(qū)護(hù)士開展健康教育情況 調(diào)查結(jié)果表明，健康教育的地點(diǎn)主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，教育對象主要針對群體，針對個(gè)體的比例較低，多為服務(wù)站的就診者。此外，社區(qū)護(hù)士的健康教育內(nèi)容及形式較為多樣（詳見表2）。內(nèi)容主要集中于健康生活方式的普及和社區(qū)群體慢性病管理，原因主要與目前社區(qū)中慢性病的發(fā)病率越來越高，而慢性病的發(fā)生又多與不良生活方式和行為因素有關(guān)；健康教育的方式主要為發(fā)放宣傳資料和利用健康教育櫥窗或?qū)?，而義診咨詢、現(xiàn)場技能培訓(xùn)等個(gè)體化的教育方式比例較低，此種形式屬于書面供居民閱讀的宣傳資料，一般是單向傳播，雙向交流的機(jī)會(huì)較少［8］，說明開展的健康教育大多數(shù)仍停留在知識傳播上，會(huì)影響健康教育實(shí)施的效果。

表2 社區(qū)護(hù)士開展健康教育的內(nèi)容及形式（n＝189）

2.4 影響社區(qū)護(hù)士開展健康教育的因素 調(diào)查顯示，自身健康教育知識欠缺、缺少經(jīng)費(fèi)、人員不足是影響社區(qū)護(hù)士開展健康教育主要因素（詳見表3）。分析其原因，一方面，護(hù)士自身健康教育知識欠缺，不懂如何科學(xué)地開展健康教育，加之人員緊缺，使社區(qū)護(hù)士疲于應(yīng)付繁重的治療性工作，而沒有足夠的時(shí)間、精力為居民實(shí)施健康教育；另一方面，對目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，國家在政策上是支持的，但經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)主要靠醫(yī)務(wù)人員自己創(chuàng)收來維持，對健康教育的投入越多經(jīng)濟(jì)支出就越大，必然會(huì)影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)行的考核體系多注重社區(qū)護(hù)士的操作技能和服務(wù)態(tài)度，而忽視對健康教育能力及實(shí)施過程的評價(jià)，護(hù)士難免會(huì)產(chǎn)生“做與不做”一樣的感覺，因而潛在影響著護(hù)士進(jìn)行健康教育的積極性。以上都將降低健康教育的效果，最終影響社區(qū)居民參與的積極性。

表3 影響社區(qū)護(hù)士實(shí)施健康教育的因素（n＝189）

2.5 實(shí)際開展健康教育過程中的困難環(huán)節(jié) 50.8%（96人）的護(hù)士認(rèn)為至少存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的困難環(huán)節(jié)，按照回答的比例從高到低排序，前3位依次為：根據(jù)主題選擇適合居民的健康教 育 內(nèi) 容 和 方 式98人 （5 1.9%），活 動(dòng) 現(xiàn) 場 的 組 織78人（41.3%），健康教育的效果評價(jià)65人（34.4%），以上結(jié)果說明對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康教育實(shí)際技能方面的培訓(xùn)是非常必要的，這也與大多數(shù)社區(qū)護(hù)士的愿望一致。

3 討論

3.1 強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士的健康教育意識，提高認(rèn)知水平 調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士缺乏對健康教育理論知識正規(guī)、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對健康教育的理解也參差不齊，部分護(hù)士還停留在衛(wèi)生宣傳的層次上。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件更好地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作，是每個(gè)社區(qū)護(hù)士的職責(zé)和挑戰(zhàn)。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)重視健康教育工作，加強(qiáng)對健康教育知識的學(xué)習(xí)，不斷提高自覺履行健康教育的認(rèn)知水平。

3.2 采取靈活多樣的方式有針對性地開展健康教育工作，提高健康教育效果 實(shí)施健康教育前應(yīng)評估社區(qū)基本情況，掌握社區(qū)居民存在的健康問題，對群體教育的宣教內(nèi)容、形式和時(shí)間選擇要恰當(dāng)。如對于上班群體可通過發(fā)放宣傳資料、手冊達(dá)到教育的目的；而對于老年群體，考慮到文化程度相對較低，可以在白天采用集體授課的形式，使用語言通俗易懂，并適時(shí)進(jìn)行模擬示范以提高效果。在護(hù)士人力較為充足的條件下，建議采取一對一的個(gè)性化健康指導(dǎo)，如門診電話咨詢服務(wù)等方式提高健康教育水平。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，造就一支高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理健康教育隊(duì)伍 調(diào)查顯示，自身健康教育知識欠缺限制了社區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康教育的深度和廣度，也難以滿足居民的需求。因此，一方面管理部門應(yīng)對在職的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，經(jīng)常性地組織護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)理論知識、工作方法，以提高社區(qū)護(hù)士健康教育的實(shí)際技能。另一方面，可通過吸收高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生或培養(yǎng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士等渠道，盡快充實(shí)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍，提高社區(qū)居民參與的積極性。

3.4 加強(qiáng)對護(hù)理健康教育工作的管理，完善考核體系 針對影響社區(qū)護(hù)士實(shí)施健康教育因素中人員不足、缺少資金等問題，政府應(yīng)加大對社區(qū)健康教育工作的政策支持和經(jīng)濟(jì)支持力度，如合理配置護(hù)士、經(jīng)常性的經(jīng)費(fèi)投入等。同時(shí)，管理部門應(yīng)建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系、社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范以及考核評價(jià)體系，保證健康教育的有效開展。

［1］王化玲，鄧翠珍.社區(qū)護(hù)理技術(shù)［M］.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010：1.

［2］林奕，張軍.社區(qū)健康教育的程序及其運(yùn)用［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2000，14（7）：27.

［3］孫玉紅，宋欣然，張珂.護(hù)士履行健康教育的難點(diǎn)分析及對策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（12）：66－67.

［4］周鳳麗.淺談護(hù)士健康教育中存在問題及對策［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，1（4）：122.

［5］葛淑華，梁偉，孫靜，等.重癥監(jiān)護(hù)病房中健康教育存在的問題及對策［J］.全科護(hù)理，2012，10（9B）：2484－2485.

［6］陸蓮麗.醫(yī)院健康教育存在的問題及對策［J］.全科護(hù)理，2011，9（5B）：1299－1300.

［7］米光明，胡兆銘，韓永云.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中健康教育現(xiàn)狀與發(fā)展對策——太原、蘭州、石嘴山3城市社區(qū)健康教育考察報(bào)告［J］.中國醫(yī)院管理，2001，21（10）：57－58.

［8］胡容.護(hù)士長對健康教育存在問題的認(rèn)識情況調(diào)查與分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（1）：687.