Ⅰ型糖尿病緣何陡增

平常談起糖尿病，人們一般指的是Ⅱ型糖尿病。全球3.5億糖尿病患者中，大約有90%屬于Ⅱ型。他們的發(fā)病年齡多在四五十歲，病因往往和體重超標(biāo)導(dǎo)致的血糖過高有關(guān)。而Ⅰ型糖尿病患者的發(fā)病年齡基本上都在兒童期，他們必須每天使用胰島素才能控制病情。

在全球范圍內(nèi)，Ⅰ型糖尿病的發(fā)病率在以每年3%～5%的速度遞增，其上升原因卻不得而知，這讓人甚為焦慮。因?yàn)榕cⅡ型糖尿病相比，Ⅰ型糖尿病會讓患者年紀(jì)輕輕就喪失勞動能力甚至死亡。破解Ⅰ型糖尿病陡增的原因并遏制甚至扭轉(zhuǎn)這一趨勢，是公共衛(wèi)生界和醫(yī)療界迫在眉睫的任務(wù)?？墒墙刂聊壳?，這方面的研究似乎才剛剛有點(diǎn)眉目。 美國疾病控制與預(yù)防中心糖尿病研究首席專家Giu-seppina Imperatore認(rèn)為：“在如此短時間內(nèi)病例的突增，是無法用基因改變來解釋得通的。因此，環(huán)境因素或許是這一增長的主因。”

無論是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病，它們的基本表現(xiàn)都是體內(nèi)胰島素分泌紊亂，無法抑制血糖的升高，但是其起因卻幾乎相反。曾經(jīng)被稱為“青少年糖尿病”的Ⅰ型糖尿病屬于自身免疫性疾病，而曾經(jīng)被稱為“成人糖尿病”的Ⅱ型糖尿病的主要特征為胰島素抵抗，也就是說肝臟、肌肉和脂肪等需要胰島素來吸收葡萄糖的組織對胰島素產(chǎn)生了抵抗。

2006年，世界衛(wèi)生組織公布了一項(xiàng)被稱為DIAMOND的調(diào)查結(jié)果。這項(xiàng)調(diào)查對57個國家的112所糖尿病研究機(jī)構(gòu)過去十年內(nèi)的所有記錄進(jìn)行整理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：北美的Ⅰ型糖尿病發(fā)病率以每年5.3% 的速度上升；在亞洲，這一增速為每年4%，在歐洲為每年3.2%。這是人類關(guān)于Ⅰ型糖尿病發(fā)病率上升趨勢收到的第一個危險信號。其后，歐洲的數(shù)據(jù)也佐證了以上發(fā)現(xiàn)，2009年，歐洲糖尿病研究項(xiàng)目在對17個國家的糖尿病病例進(jìn)行對照后稱，Ⅰ型糖尿病不僅在以每年3.9%的發(fā)病率逐年上升，而且在5歲以下兒童中的發(fā)病率增速最快。該項(xiàng)研究預(yù)測，到2020年，Ⅰ型糖尿病的5歲以下兒童新增患者將翻倍，從3600例增加至7076例。

我們很難解釋Ⅰ型糖尿病上升的趨勢，因?yàn)椴±谌蚍秶鷥?nèi)增加，那么其病因也必須有全球的共性；同時，還要兼顧不同地區(qū)這些同類因素具有的地域性特征。目前上榜的嫌疑因素不一而足。譬如，有的調(diào)查認(rèn)為小麥蛋白或許難辭其咎，因?yàn)棰裥吞悄虿〔∪怂坪跬瑫r患腹腔類疾病的幾率也較高，而在過去幾十年里全球范圍內(nèi)隨著深加工食品的普及，人們對面粉蛋白的消費(fèi)也提高了許多。

然而，所有的研究都還未能得出足以確信的結(jié)論，目前的調(diào)查仍然撲朔迷離，我們只能等待科學(xué)界一一排除以下三個重點(diǎn)因素：真菌感染、病毒感染或寄生蟲感染。其理論基礎(chǔ)是所謂的“衛(wèi)生假說”，也即現(xiàn)代清潔生活方式和過敏之間的關(guān)系。這一假說提出：人在較早年齡時與土壤中生物體的接觸，可以教會人體不斷進(jìn)化的免疫系統(tǒng)如何自我平衡，因而在日后接觸灰塵和花粉后不會“大驚小怪”，做出無法控制的反應(yīng)。該假說認(rèn)為，在過于清潔的生活中，孩子們無法早日接觸到外界，因此助長了過敏性疾病的蔓延。對于糖尿病而言，人體免疫系統(tǒng)對外界的物質(zhì)發(fā)生過度反應(yīng)，以至于不能接納自己的身體組織，自體免疫系統(tǒng)因崩潰而無法生產(chǎn)胰島素。

目前有一些旁證支持這一推論。比如，家里兄弟姐妹較多的孩子，他們接觸從學(xué)?；蛲袃核鶐Щ丶业母腥镜臋C(jī)會更大，其Ⅰ型糖尿病的病例就較少；上托兒所或幼兒園的孩子，也比長時間在家里生活的孩子患糖尿病的機(jī)會少。此外，有動物實(shí)驗(yàn)表明，在無菌環(huán)境中飼養(yǎng)的小白鼠對任何感染從無接觸，它們中的Ⅰ型糖尿病也更常見。

近來，科學(xué)家對Ⅰ型糖尿病發(fā)病率上升的研究似乎又回到了他們的“老對手”——超重或肥胖。這一被稱為“加速說”或“過勞說”的假設(shè)認(rèn)為：“如果孩子比較胖，那么多余的重量就會給胰腺β細(xì)胞造成壓力?！敝ゼ痈绱髮W(xué)名譽(yù)教授Rebecca Lipton說：“如果孩子的自體免疫系統(tǒng)已經(jīng)開始啟動，那么他們體內(nèi)的β細(xì)胞就要比身材較瘦孩子的β細(xì)胞生產(chǎn)更多的胰島素，因此，也更容易先衰?！?/p>

肥胖的假說似乎更合乎邏輯。無論是在窮國還是富國，人們的體重都在日趨上升。迄今為止，還沒有誰可以成功地減緩肥胖在全球范圍的蔓延，除非我們保證大多數(shù)的孩子（當(dāng)然也包括成人）多做運(yùn)動，保持健康的飲食習(xí)慣以及合理的體重。糖尿病科研人員的調(diào)查使命似乎還無法結(jié)束，對于我們自己的孩子，也只能先讓他們從能夠做到的方面做起。

馬琳·麥肯納

（作者系美國資深健康記者，美國健康新聞協(xié)會理事，《超級細(xì)菌》作者）