恙蟲(chóng)病一例

張 倩，蘇忠蘭，夏濟(jì)平，駱 丹

臨床資料

圖1 恙蟲(chóng)病患者右腕部皮損

患者，男，57歲，江蘇南京市區(qū)人。主因發(fā)熱、全身紅色風(fēng)團(tuán)、斑丘疹伴瘙癢1周，于2011年11月6日就診?；颊甙l(fā)病前2周曾去市區(qū)郊外河邊垂釣，歸來(lái)后發(fā)現(xiàn)手臂處有一紅色丘疹，未予重視。1周后自覺(jué)全身乏力，牙齦腫痛，午后發(fā)熱，體溫38.8 ℃，且全身開(kāi)始出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)、斑丘疹，自覺(jué)瘙癢；在社區(qū)診所診斷為“急性蕁麻疹”，靜脈滴注喜炎平、維生素C、口服正柴胡治療3 d后，牙齦腫痛好轉(zhuǎn)，但午后仍持續(xù)發(fā)熱，體溫在38～39 ℃，仍有新發(fā)皮損。既往史：高血壓病史5年余，倍他樂(lè)克47.5 mg每日1次口服，血壓控制在130～140/80～90 mmHg；否認(rèn)傳染病史和化學(xué)物質(zhì)接觸史；否認(rèn)有家族遺傳病史及藥物過(guò)敏史。體格檢查：一般情況良好，體溫38.2℃，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，心界叩之不大；肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。皮膚科情況：四肢、軀干散在暗紅色斑疹、斑丘疹，大小不一，壓之褪色。右側(cè)腕部?jī)?nèi)側(cè)可見(jiàn)一直徑約2 cm左右橢圓形紅色斑塊（圖1），表面有焦痂，中央凹陷，周圍有紅暈，邊緣略隆起，無(wú)紅腫熱及壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞4.1×109/L，中性粒細(xì)胞 1.87×109/L[正常值 (2.00～ 8.00)×109/L]，中性粒細(xì)胞百分率56.5%，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×109/L ，淋巴細(xì)胞百分率46.30%（20.00%～40.00%），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶63.6 U/L（0.0～45.0U/L），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶54.4 U/L（0.0～45.0U/L），乳酸脫氫酶5.2 μmol/(s·L)[1.8～4.2 μmol/(s·L)]，C3 0.71 g/L（0.9 ～ 1.8 g/L），C 反 應(yīng) 蛋白 15.60 mg/L（0.0 ～ 10 mg/L），血沉 35 mm/1 h（0 ～ 20 mm/1 h）。肥達(dá)反應(yīng)鞭毛 H 抗原陽(yáng)性，外-裴氏反應(yīng)變形桿菌 Xk 抗原陽(yáng)性（1∶340）。腹部B超示：脾稍大，肝膽未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷：恙蟲(chóng)病。治療：給予莫西沙星氯化鈉注射液400 mg 靜脈滴注，每日1次，連續(xù)9 d；注射用還原型谷胱甘肽1.2 g 靜脈滴注，每日1次，連續(xù)8 d；維生素C 注射液2 g加葡萄糖酸鈣注射液1 g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)9 d；氯雷他定10 mg 口服，每日1次，連續(xù)9 d。治療2 d后，體溫恢復(fù)正常，原皮損基本消退，未見(jiàn)新發(fā)斑丘疹出現(xiàn)；第5天焦痂脫去，留有淡紅色斑塊，直徑1.5 cm左右。第9 d血常規(guī)及肝功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查肥達(dá)反應(yīng)陰性，外-裴氏反應(yīng)Xk 1∶80，痊愈出院。

討論

恙蟲(chóng)病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲(chóng)立克次體引起的急性自然疫源性傳染病[1]。本病主要發(fā)生于我國(guó)臺(tái)灣及沿海各地。恙蟲(chóng)病由恙螨傳播，恙螨幼蟲(chóng)叮咬處形成潰瘍和焦痂為本病的特征，有 67.12%～98.67%的患者出現(xiàn)該特征[2]。該病潛伏期4～21 d，起病急劇，高熱、頭痛、 咳嗽、全身乏力、全身淋巴結(jié)增大、肝脾增大、全身皮損為主要體征。

該病特異性血清學(xué)檢查包括：①外-斐試驗(yàn)以患者血清與變形桿菌OXk抗原進(jìn)行凝集試驗(yàn)；②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)特異性高，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間5年左右，但必須以當(dāng)?shù)卮矶局隇榭乖虎坶g接免疫熒光試驗(yàn)具有快速、敏感、特異的優(yōu)點(diǎn)，可分別檢查患者血清中的IgM和IgG抗體。病原體分離步驟為：取發(fā)熱期患者全血2～5 m1接種于豚鼠腹腔，觀察1～2周，開(kāi)始發(fā)熱后留取腦、心、脾、腎上腺或睪丸鞘膜刮片染色檢查立克次體。分子生物學(xué)檢查是用PCR法檢測(cè)標(biāo)本中的莫氏立克次體DNA，具有快速、敏感及特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。

本例患者有野外河邊垂釣史，突然出現(xiàn)高熱、特征性皮疹焦痂、脾增大及肝功能損傷等典型表現(xiàn)，同時(shí)外-斐氏試驗(yàn)OXk凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷明確。文獻(xiàn)資料報(bào)道氯霉素、四環(huán)素族藥物及多西環(huán)素對(duì)本病治療效果佳，但由于該例患者已有肝功能損傷，故選擇莫西沙星治療。治療2 d后，體溫恢復(fù)正常，全身皮損逐漸消退，說(shuō)明該藥治療敏感，患者反映良好。

[1]趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:408-409

[2]陳國(guó)仕, 陳敏章, 邵丙楊. 中華內(nèi)科學(xué) [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1999:1100-1102.