何學(xué)清

重慶市精神病院，重慶 400038

當(dāng)前我國醫(yī)療形勢具有醫(yī)患矛盾突出、全社會特別是媒體對醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面影響給予醫(yī)務(wù)人員較大壓力的特點(diǎn)。精神科護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)重，所護(hù)理患者的病情特殊，患者及家屬的要求高，與同事、患者及家屬的沖突等都會給護(hù)士這一職業(yè)增添許多壓力[1]。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，護(hù)理工作不再是簡單的醫(yī)學(xué)護(hù)理，而是要求以人為本的全面護(hù)理，護(hù)理人員不僅要掌握規(guī)范的專業(yè)技術(shù)，還必須具備良好的職業(yè)素質(zhì)和健康的心態(tài)。近年來，人們對身心健康的認(rèn)知及重視程度也不斷提高，同時(shí)關(guān)于護(hù)理人員心理健康狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查也有較多報(bào)道，但對精神科護(hù)理人員的自測心理健康狀況的研究則鮮有報(bào)道。有研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士存在心理癥狀及負(fù)性情緒，且與非精神科護(hù)士比較具有顯著差異[2]。因此，了解精神科護(hù)理人員的自測健康狀態(tài)及其影響因素具有重要意義。自測健康評定量表（SRHMS）可以直接、全面、準(zhǔn)確地反映個(gè)體生理、心理和社會3個(gè)方面自測健康的真正水平和內(nèi)涵[3]。本研究于2012年11月～2013年1月應(yīng)用該量表對某三甲精神?？漆t(yī)院護(hù)理人員的心理健康狀況及其影響因素展開了全面而深入地調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲精神病?？漆t(yī)院臨床一線工作的精神科護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次調(diào)查研究，且均無明顯不良嗜好，無嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾病者。

1.2 研究方法

本次調(diào)查采自行填寫的方式，在調(diào)查員的統(tǒng)一指導(dǎo)語下填寫量表。調(diào)查員不對問卷內(nèi)容作任何解釋，待調(diào)查對象完成問卷后，調(diào)查員檢查問卷、查漏補(bǔ)缺，并及時(shí)與調(diào)查對象核實(shí)相關(guān)信息。

1.3 測評工具

1.3.1 自編人口學(xué)資料表 主要內(nèi)容包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭所在地、家庭人均月收入、有無宗教信仰等。

1.3.2 自測健康評定量表 （self-rated health measurement scale version 1.0，SRHMS） 采用由許軍等[4-5]研制的自測健康評定量表（1.0版），該量表由48個(gè)項(xiàng)目組成，涉及個(gè)體的自測生理、心理和社會健康三個(gè)方面，該量表具有良好的信效度和靈敏度。其中，1～18條目組成自測生理健康評定子量表 （BZT），19～34條目組成自測心理健康評定子量表 （MZT），35～47條目組成自測社會健康評定子量表（SZT）；BZT、MZT、SZT 及量表總分（ZCZT）的粗得分理論最高值分別為170、150、120、440分；理論最小值均為0分，得分越高，說明自測健康狀況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)或方差分析，各項(xiàng)研究指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口信息的基本資料

本調(diào)查共計(jì)發(fā)出問卷400份，回收問卷385份，回收率為96.25%，去除漏填誤填及填寫不完整的問卷，最后合格問卷為366份，合格率為95.06%。其中，男性52例（14.21%），女性 314例（85.79%）；漢族 361例（98.63%），少數(shù)民族 5 例（1.37%）；平均年齡 39.74（10.11）歲。婚姻狀況：未婚 192例（52.46%），已婚 168例（45.90%），其他（離婚、分居、離異等）6例 （1.64%）。文化背景：中專文化54例（14.75%），大專文化程度 233例（63.66%），本科及以上文化程度 79例 （21.58%）。家庭所在地：農(nóng)村 283例（77.32%），城市83例 （22.68%）。經(jīng)濟(jì)狀況：貧困49例（13.39%），非貧困 303例（82.79%），不詳 14例（3.83%）。有宗教信仰117例（31.97），無宗教信仰249例（68.03%）。

2.2 精神科護(hù)理人員SRHMS得分與國內(nèi)常模比較

本研究結(jié)果提示，精神科護(hù)理人員的SRHMS得分與國內(nèi)常模[7]比較，在BZT、MZT、ZCZT方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.001）。 見表 1。

表1 精神科護(hù)理人員SRHMS得分與國內(nèi)常模比較（分

表1 精神科護(hù)理人員SRHMS得分與國內(nèi)常模比較（分

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表2 不同人口學(xué)特征的調(diào)查對象SRHMS得分比較（分，x±s）

2.3 精神科護(hù)理人員SRHMS得分的影響因素分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，BZT、MZT、SZT、ZCZT 在不同性別上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性自測健康得分比女性高。少數(shù)民族與漢族相比，BZT、ZCZT上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），而在 MZT、SZT 上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。不同婚姻狀態(tài)者在MZT、SZT及ZCZT上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在 BZT上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同文化組在在BZT、SZT及ZCZT上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在MZT上則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同經(jīng)濟(jì)狀況者在MZT、SZT及ZCZT上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在BZT上則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。農(nóng)村家庭與城市家庭相比，MZT、SZT及ZCZT上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在BZT上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同宗教信仰者在BZT、MZT、SZT及ZCZT上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；這提示精神神科護(hù)理人員的自測健康狀況可能不受宗教信仰和家庭類型的影響。詳見表2。

3 討論

身心健康是一個(gè)具有多種特性的概念，在進(jìn)行人群身心健康評價(jià)時(shí)，不但要探討客觀性的心理健康指標(biāo)，也應(yīng)該研究自測健康。相對于客觀的臨床評估，自測健康可避免因醫(yī)生主觀評估有別而造成的評估偏倚；在以人群為研究對象時(shí)，個(gè)體對自己健康水平的自測情況往往有重要醫(yī)學(xué)意義。在現(xiàn)代健康理念和醫(yī)學(xué)模式下，自測健康評價(jià)已成為國際上比較通用的健康測量方法之一，并成為傳統(tǒng)健康測量方法的一個(gè)較好補(bǔ)充[8]。

馬偉娜[9]認(rèn)為，護(hù)理人員的心理健康狀況良好，稍高于于普通人群；然而王秀清等[10]認(rèn)為護(hù)士的身心健康水平低于一般人。本研究結(jié)果提示，精神科護(hù)理人員在BZT、MZT、ZCZT上，明顯低于國內(nèi)常模水平，提示精神科護(hù)理人員的心理健康水平低于普通人群，這與王秀清等研究結(jié)果相一致。這可能是精神科護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷、高壓力狀態(tài)下工作；同時(shí)受到精神科的特殊工作環(huán)境、服務(wù)特殊的患者群體、意外傷害和社會偏見的影響[11]，從而使其生理健康狀況、心理健康受損，導(dǎo)致護(hù)理人員自測健康水平明顯低于普通人群。

前期有研究提示，男性的自測健康水平比女性高，少數(shù)民族的心理健康水平低于全國的平均水平，這與本研究結(jié)果基本相近[12-13]。本研究提示，BZT、MZT、SZT、ZCZT 在不同性別上差異，提示男性自測健康狀況比女性好；同時(shí)少數(shù)民族與漢族相比，BZT、ZCZT上存在明顯差異，提示漢族的自測健康狀況比少數(shù)民族好。不同婚姻狀態(tài)者在MZT、SZT及ZCZT上存在明顯差異，其中已婚者的自測健康水平高于未婚者，這與黃海燕[14]的研究結(jié)果相近，這可能是婚姻生活對心理健康、社會支持具有積極的促進(jìn)作用，而社會支持對應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體具有保護(hù)作用，可以維持個(gè)體一般的良好的情緒體驗(yàn)[15]。本研究提示，不同經(jīng)濟(jì)狀況者在MZT、SZT及ZCZT上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即貧困者的心理健康、社會健康及總體自測健康狀況均比非貧困者差，這提示在促進(jìn)精神科護(hù)理人員的心理健康時(shí)，應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員的工資待遇水平，增加家庭經(jīng)濟(jì)貧困個(gè)體的經(jīng)濟(jì)來源，加強(qiáng)護(hù)理人員的社會支持，有利于提高其心理健康水平。此外，本研究顯示，不同文化程度者在BZT、SZT及ZCZT上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本科及以上學(xué)歷者自測健康水平比大專者高。因此，學(xué)歷可能是自測健康的保護(hù)因素[16]，文化程度越高的個(gè)體自測健康結(jié)果則越好。

綜上所述，精神科護(hù)理人員的自測健康水平低于國內(nèi)常模，自測健康狀況較差。因此，在精神科開展護(hù)理人員的心理健康促進(jìn)活動具有重要意義，但應(yīng)充分考慮性別、種族、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況的差異對于其身心健康的重要影響，應(yīng)因人制宜地制定符合精神科護(hù)理人員需求的心理健康宣教方案。然而本研究仍然存在一些不足，由于研究對象抽取自某三甲專科醫(yī)院，樣本的隨機(jī)性受損，存在一定的選擇偏倚。本調(diào)查結(jié)果解釋還不足以推廣到所有精神科護(hù)理人員，在未來的研究中，需要完善調(diào)查方式，進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)果。

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