為推行醫(yī)院陪護服務(wù)奠定基礎(chǔ)：閑聊《醫(yī)院陪護服務(wù)基本要求》國家標(biāo)準(zhǔn)

● 黃華木

從母親生病住院說起

那年春節(jié)后不久，母親早上起來，突然暈倒在地，一看就知道是腦溢血。我們急忙把她送到醫(yī)院，還算好，溢血不多，經(jīng)搶救，不兩天就蘇醒過來。那年，她77 歲。我們?nèi)⒚枚荚谏习?，只好輪流在醫(yī)院陪護。我自告奮勇，每天晚上陪在醫(yī)院。母親天天要輸液，從上午9 點多輸?shù)桨胍谷挥惺刂斖暌汉?，我才能靠在病床邊打個盹。第二天一大早，我又要匆匆忙忙趕去上班，連續(xù)勞累了半個月。幸好母親生命力頑強，很快就恢復(fù)出院，我們才解脫出來。

母親含辛茹苦把我們養(yǎng)大，在她年老生病時，當(dāng)子女的到醫(yī)院陪護，也是天經(jīng)地義的事，沒有什么好說的。幸好我們有三姊妹，白天黑夜可以輪流陪護，再累也比那些只有一個子女的家庭幸運。在醫(yī)院，一個同病室的老人，只有一個女兒，那女兒又是離了婚的，一個人撐著，沒幾天也弄得病倒了，只好請來親戚朋友幫忙，叫人好不感慨！

當(dāng)時我就在想，我們的父母一代還不錯，大多是多子女，而我們這一代以及我們的下一代就麻煩了。幾十年的獨生子女政策，中國的家庭結(jié)構(gòu)逐漸成為“1+2+4”的格局，我們的下一代以及下下一代幾乎都是獨生子女。隨著我們這一代日益進入老年，萬一生瘡害病，我們的下一代要承擔(dān)這樣的陪護責(zé)任，其壓力就可想而知了。要讓他們像我們這樣到醫(yī)院去陪護生病的父母，幾乎是沒有可能的。如果他們夫妻雙方的父母同時生病，即使他們跑斷腿，可能也難以應(yīng)付。即使他們很有孝心，也親身到醫(yī)院陪護，肯定會讓他們過多地耽誤工作。在如今激烈的競爭態(tài)勢下，領(lǐng)導(dǎo)同不同意，會不會影響他們的前程，這也是一個大問題?？赡苷窃谶@樣的情況下，醫(yī)院陪護（人們稱為護工）這個職業(yè)就產(chǎn)生了。

其實，母親當(dāng)年所住的那家醫(yī)院也已經(jīng)有了這樣的陪護，但是聽住院的病友們說，這樣的陪護價格高，服務(wù)還不好，不劃算。我們?nèi)⒚卯?dāng)時都不能接受，不是因為價格問題，而是感情問題。母親年邁后身體不好，卻堅持不進醫(yī)院，為此她和我們子女之間還多次爭吵過。腦溢血了，不進醫(yī)院不可能了，我們不好好“表現(xiàn)”一下怎么行？此且不論，只說陪護侍候病人的繁雜、瑣碎，并不是一件輕松的事，也不是一般人就能做好的。我問了那請護工的人，他告訴我，其實一家人都很不放心。他說：“畢竟只是一個農(nóng)村來的老大姐，沒有多少文化，更沒有學(xué)過醫(yī)，而且又不知她的底細(xì)，我們不在時，怎么曉得她是怎樣做的！”那疑慮也感染了我。因此，醫(yī)生叫我們請一個護工，我堅決拒絕了。

現(xiàn)在好了，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會于2012年10月12日發(fā)布的GB/T 28917- 2012《醫(yī)院陪護服務(wù)基本要求》于2013年2月1日正式實施，為醫(yī)院陪護服務(wù)提供了基本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為大力推行醫(yī)院陪護服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，值得我們每個人關(guān)注，特別值得像我這樣年齡的人們關(guān)注。

《醫(yī)院陪護服務(wù)基本要求》標(biāo)準(zhǔn)的作用

我一個同學(xué)原來是一家大型醫(yī)院的護士長。她告訴我，照顧病人原本應(yīng)該是護士的一項基本職責(zé)，但是長久以來，護士的日常工作更多的是執(zhí)行醫(yī)囑、對病人進行醫(yī)療護理，而照顧病人的飲食起居、幫助病人清潔身體、對病人進行心理撫慰等原本屬于護士的工作，已經(jīng)部分或完全轉(zhuǎn)移到病人的家屬身上。這樣的轉(zhuǎn)移的確讓當(dāng)家屬的頭疼不已。家屬忙不過來，就只好請護工。2010年衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，要求2011年所有三甲醫(yī)院必須全面推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，其核心內(nèi)容之一，就是每名病人都要有相對固定的責(zé)任護士，負(fù)責(zé)對病人住院治療的全過程進行全面護理服務(wù)，包括為病人提供生活護理服務(wù)。但是，雖然一些醫(yī)院也建議家屬不要留在病房陪護，更不要請護工陪護，但是病人家屬卻往往聽不進去，請護工的人幾乎依然如故。想想原因，這其實也好理解，一是護士要照顧的病人很多，不可能像護工那樣進行貼身服務(wù)，讓家屬放心不下；二是別人都親自來陪護病人，或者都請了護工，自己不來或不請，怎么表示自己的親情？特別是當(dāng)子女的怎么來表示自己的孝心？同學(xué)告訴我，這樣的需求是客觀存在的，一個文件肯定難以改變現(xiàn)狀。在中國現(xiàn)有的情況下，要讓護士全部承擔(dān)陪護服務(wù)的責(zé)任，肯定相當(dāng)困難。也就是說，這樣的陪護市場還會在相當(dāng)長一個時期內(nèi)客觀地存在下去。

中國人口多，中國又正在進入全面小康社會，這樣的陪護服務(wù)市場規(guī)模就不小。我在網(wǎng)上查找了一下，沒有找到相關(guān)數(shù)據(jù)。我估計，每年至少也有幾十上百個億吧？既然有了這樣大的一個市場，有了“買”（病人一方）和“賣”（提供陪護的一方）雙方，就應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的規(guī)范。因此說GB/T 28917 的出臺，規(guī)范了醫(yī)院陪護服務(wù)的基本要求，為這種服務(wù)的“買賣”雙方提供了基本的規(guī)范。我認(rèn)為，這個標(biāo)準(zhǔn)至少具有以下幾個作用：

一是能夠讓社會更多地了解醫(yī)院陪護服務(wù)。什么是醫(yī)院陪護服務(wù)？標(biāo)準(zhǔn)定義為：“為住院治療的病患者提供的日常起居照料、醫(yī)療護理協(xié)助、飲食照料、衛(wèi)生清理等活動?！憋@然，這與護士提供的護理服務(wù)是有區(qū)別的。病人家屬按照病人的需要和自己的實際情況，來確定所需的陪護服務(wù)，對病人早日康復(fù)肯定是有利的。

二是有利于促成雙方達成“買賣”協(xié)議。標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定了醫(yī)院陪護的內(nèi)容，包括定義中規(guī)定的4 大項和其他，每一大項里又規(guī)定了相應(yīng)的小項。在達成協(xié)議之前，雙方可以就服務(wù)內(nèi)容進行充分溝通，并在協(xié)議（服務(wù)合同）中約定。這樣就明確了服務(wù)內(nèi)容，護工按規(guī)定提供陪護服務(wù)，就可以避免因雙方理解不同而產(chǎn)生的矛盾糾紛。

三是有利于對服務(wù)質(zhì)量進行檢查考核。標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定了服務(wù)要求，這些要求也就是服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。例如衛(wèi)生清理要求規(guī)定：“醫(yī)院陪護人員應(yīng)：a)了解病患者用品、衣物的清潔消毒方法，對病患者的衣物、便器等用品進行清潔、消毒，并妥善保管；b)及時幫助病患者修剪指（趾）甲、洗頭、擦澡等?！比绻o工沒有做好，病人及其家屬就可以據(jù)此提出異議，要求護工整改。一旦因服務(wù)質(zhì)量發(fā)生矛盾糾紛，也有了判斷質(zhì)量是否達標(biāo)的依據(jù)。

把醫(yī)院陪護服務(wù)作為一個事業(yè)來對待

目前，我國已經(jīng)進入老年社會，65 歲以上的老年人早就達到占人口總數(shù)10%的老年社會標(biāo)準(zhǔn)，而且還在繼續(xù)發(fā)展。據(jù)中國社會科學(xué)院日前發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》藍(lán)皮書預(yù)計，中國將迎來第一個老年人口增長高峰，2013年老年人口數(shù)量將突破2 億大關(guān)，老齡化水平達到14.8%。據(jù)預(yù)測，到2025年，老齡化水平將達到20%以上。人到老年，病癥增多，需要住院的，需要陪護的也將日益增多。事實上，家中老人患病住院的陪護問題，已經(jīng)成為眾多家庭不能承受之重。特別是患老年癡呆癥的，近年來好像特別多，又特別需要陪護服務(wù)。我的兩位遠(yuǎn)房的表姐，都是在80 歲左右患上老年癡呆癥的，陪護起來相當(dāng)困難，沒幾年便去世了。在這種情況下，社會應(yīng)當(dāng)把醫(yī)院陪護服務(wù)作為一個事業(yè)來對待。

要把醫(yī)院陪護作為事業(yè)來對待，特別需要政府出面，把醫(yī)院陪護納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，出臺相關(guān)政策措施，積極鼓勵、規(guī)范醫(yī)院陪護服務(wù)市場的發(fā)展?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保護法》規(guī)定：“國家和社會應(yīng)當(dāng)采取措施，健全對老年人的社會保障制度，逐步改善老年人生活、健康以及參與社會發(fā)展的條件，實現(xiàn) 老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。”醫(yī)院陪護與一般家政服務(wù)不同，很有點像城市公交系統(tǒng)一樣，具有相當(dāng)大的正公共性。醫(yī)院陪護服務(wù)事業(yè)做得好，可以節(jié)省大量的社會資源，可以提升社會的公共福利，可以促進社會和諧健康，可以提升政府的威望和信譽。采取措施給予支持，政府責(zé)無旁貸。事實上，“十二五規(guī)劃”中就已經(jīng)規(guī)定：“拓展養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)從基本生活照料向醫(yī)療健康、輔具配置、精神慰藉、法律服務(wù)、緊急援助等方面延伸?！?/p>

為此，首先應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)院陪護的管理工作。目前，從事醫(yī)院陪護的護工，大多掛靠在醫(yī)院護理部門。即使那些護工來自于家政公司，醫(yī)院護理部門往往也要從中抽取一定的費用。曾經(jīng)聽一個當(dāng)護士的朋友說，護工不是醫(yī)院的正式員工，但要進入醫(yī)院，都要向諸如護理部門或護士長交納管理費，而且這樣的管理費相當(dāng)高，有的占到了護工整個收入的20%。這樣，護工要維護自己的利益，只好把這樣的管理費轉(zhuǎn)嫁給病人。要改變這種情況，肯定需要政府部門出面協(xié)調(diào)，建立健全醫(yī)院陪護服務(wù)的體制機制，卡斷醫(yī)院借此攬財?shù)穆纷?。由于我國的醫(yī)院陪護服務(wù)尚且處于起步階段，護工是靠掛在家政公司好，還是靠掛在醫(yī)院好，或者是成立專門的陪護服務(wù)公司好，都需要進行研究。顯然，這需要政府出面來引導(dǎo)、來規(guī)范。

其次，要給醫(yī)院陪護服務(wù)提供優(yōu)惠政策。既然醫(yī)院陪護與一般家政服務(wù)不同，護工就不能像現(xiàn)在這樣靠掛在家政服務(wù)公司，應(yīng)當(dāng)有專門的醫(yī)院陪護服務(wù)公司，政府應(yīng)當(dāng)給予這樣的公司稅費減免之類的優(yōu)惠，給予必要的補貼。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，到一定時候，還可以將一些必不可免的醫(yī)院陪護服務(wù)納入到醫(yī)療保障中來。按照衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，2011年所有三甲醫(yī)院必須全面推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”。這樣的服務(wù)在一定程度上可以代替或者減少醫(yī)院陪護服務(wù)，雖然增加了一些護理費用，但畢竟納入了醫(yī)療保障范圍。但愿今后這樣的服務(wù)能夠逐漸推廣，減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

最后，要為醫(yī)院陪護服務(wù)提供必要的技術(shù)支持。在GB/T 28917 中，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院陪護服務(wù)人員應(yīng)具備5 項基本要求，其中第一條就明確規(guī)定：“經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格，掌握一定的醫(yī)（藥）學(xué)和陪護病患者的基礎(chǔ)知識，具有相應(yīng)的服務(wù)技能”。目前，在醫(yī)院提供陪護服務(wù)的護工，基本上都是臨時招聘的農(nóng)民工，文化程度低，基本上沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，在陪護服務(wù)中往往可能與病人及其家屬產(chǎn)生矛盾糾紛。要改變這種狀況，有賴于政府提供必要的技術(shù)支持，例如明確醫(yī)院陪護服務(wù)的培訓(xùn)內(nèi)容、出版專門的培訓(xùn)教材、開辦專門的培訓(xùn)學(xué)校、建立專門的培訓(xùn)考核機制等等。其中最重要的是建立相應(yīng)的培訓(xùn)考核機制，例如由政府勞動部門出面，對培訓(xùn)考核合格的人員發(fā)放證書。當(dāng)然，政府還應(yīng)當(dāng)對培訓(xùn)給予必要的經(jīng)費支持。

從某種意義上來說，醫(yī)院陪護服務(wù)是現(xiàn)代社會的一個新興產(chǎn)業(yè)。這樣一個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，既需要政府的努力，更需要社會的認(rèn)可。病人，特別是老年病人的生存狀況，是社會文明程度和發(fā)展水平的一個重要標(biāo)志，是影響國人幸福感的重要內(nèi)容。人人都可能生病，人人都會變老，也就是說人人都可能需要醫(yī)院陪護服務(wù)。GB/T 28917《醫(yī)院陪護服務(wù)基本要求》的正式實施，為醫(yī)院陪護服務(wù)的發(fā)展奠定了一個基礎(chǔ)。但愿我們都來關(guān)注這樣一個事業(yè)、這樣一個產(chǎn)業(yè)。我相信，這個標(biāo)準(zhǔn)的正式實施，對提高中國人的福利水平，提升中國人的幸福感，肯定是有促進作用的。