纖維支氣管鏡球囊擴張術(shù)治療支氣管狹窄52例臨床分析

梁新 張宏偉 李榮凱

支氣管狹窄常由支氣管慢性炎癥、氣管切開、氣管插管術(shù)后、支氣管結(jié)核、氣管支氣管吻合術(shù)后和結(jié)節(jié)病及惡性腫瘤等引起。內(nèi)科藥物治療多無效，手術(shù)治療常因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多限制了其臨床應用。選取 52 例支氣管狹窄的患者行纖維支氣管鏡下球囊擴張術(shù)治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年10月～2011年10月河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院呼吸科收治的支氣管狹窄住院患者 52 例（男 28 例，女 24 例），年齡 18～68 歲，平均（37±11）歲。支氣管結(jié)核 29 例，氣管插管術(shù)后 4 例，氣管切開術(shù)后 6 例，右中葉綜合征 4 例，支氣管肺癌 3 例，食管癌術(shù)后支氣管外壓性狹窄 5 例，支氣管霉菌感染并狹窄 1 例。狹窄部位：左上葉支氣管 9 例，左下葉支氣管 8 例，右上葉支氣管 10 例，右中葉支氣管 7 例，右下葉支氣管 11 例?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的胸悶、氣促等呼吸困難癥狀及反復發(fā)作的阻塞性肺炎。

1.2 手術(shù)準備 采用BF-1 T40 型纖維支氣管鏡（Olympus公司，日本），活檢操作孔道直徑為 2.8 mm。球囊擴張設(shè)備：根據(jù)狹窄部位程度及范圍不同，選擇JHY-BD-06-40-110、JHYBD-08-40-110或JHY-BD-10-40-110 型號球囊（常州市久虹醫(yī)療器械有限公司），直徑分別為 6 mm、8 mm和 10 mm，球囊長度為 4 cm，導管長度 110 cm。壓力泵選用 5061 型高壓槍泵（Boston Scientific公司，美國）。

評估一般狀況、凝血功能、心肺功能，簽署操作知情同意書，結(jié)合胸部CT及支氣管鏡了解氣道狹窄的部位、范圍及程度[1]。患者均采用局部麻醉，2%利多卡因充分麻醉咽喉部及鼻腔。

1.3 具體操作步驟 麻醉充分后采用O l y m p u s BF-1 T40 型纖維支氣管鏡，經(jīng)鼻或經(jīng)口纖維支氣管鏡送到狹窄段氣道上段，局部追加適量局麻藥后，將事先選擇好的球囊導管通過操作孔道送至狹窄段，球囊應突出于狹窄的兩端。準確定位后，將槍泵與球囊導管連接，開始用槍泵向球囊內(nèi)注水充填氣囊，壓力一般為 300～500 kPa，第 1 次以 1 min為宜。在第 1 次擴張后根據(jù)狹窄部位的直徑且確定無明顯出血后，可反復充填球囊。一般每次操作可反復充填 3～4 次，每次維持 1～3 min，保持膨脹狀態(tài)。若球囊放氣后氣道直徑明顯增大，說明球囊擴張氣道成形術(shù)獲得成功。若球囊放氣后氣道直徑增大不明顯，可在 1～2 周后再次行球囊擴張術(shù)。于術(shù)前和最后一次球囊擴張術(shù)后當天，對狹窄段氣道直徑、FEV1值及氣促評分進行評估。

1.4 療效評價標準 患者治療前后氣道直徑、FEV1及氣促評分的變化，根據(jù)美國胸科協(xié)會的氣促評級標準[2]評級：（1）0 級：正常；（2）1 級：快步走時氣促；（3）2 級：平常步行時氣促；（4）3 級：平常步行時因氣促而停止；（5）4 級：輕微活動時出現(xiàn)氣促。肺功能FEV1的測定采用比利時產(chǎn)麥迪牌大型肺功能儀。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后氣道直徑、FEV1和氣促指數(shù)的變化情況 52 例支氣管狹窄患者，分別接受球囊擴張 1～6 次，平均接受球囊擴張(1.9±1.7)次，擴張后狹窄段支氣管管徑較前明顯增大，患者胸悶、氣急和呼吸困難等癥狀明顯緩解，即刻療效達到 100%。狹窄支氣管的直徑由治療前的（2.28±1.45）mm增加至（5.89±1.42）mm，F(xiàn)EV1由術(shù)前的（1.1±0.6）L增至術(shù)后的（1.9±0.4）L，氣促評分由術(shù)前的（2.13±0.65）減至術(shù)后的（0.63±0.39），其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 治療前后各指標比較

2.2 球囊擴張氣道成形術(shù)治療前后血氣生化指標比較 球囊擴張氣道成形術(shù)治療前pH為（7.36±0.092），擴張后為（7.396±0.065），由于呼吸代償機制及腎臟調(diào)節(jié)，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。PaO2由治療前的（69.00±10.98）mmHg升至術(shù)后的（90.5±5.51）mmHg，PaCO2由術(shù)前的（55.50±4.12）mmHg降至術(shù)后的（43.75±8.02）mmHg，SaO2由術(shù)前的 82.25%±7.27%升至術(shù)后的 94.50%±5.50%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，如圖 1。

圖1 治療前后Ph、PaO2、PaCO2、SaO2 比較

2.3 并發(fā)癥及其處理 52 例接受球囊擴張氣道成形術(shù)治療的患者中，發(fā)生輕微胸痛比例為 45%（23/52），支氣管痙攣 15%(8/52)，咯血 8%(4/52)，發(fā)熱 7%(4/52)，無 1 例發(fā)生氣胸。

2.4 對所有患者隨訪 12 個月，定期行胸部影像學及纖維支氣管鏡檢查，患者的胸悶、喘息等臨床癥狀均較前緩解。

3 討論

支氣管狹窄引起呼吸困難，阻塞性肺炎是臨床常見癥狀。支氣管狹窄多由支氣管炎癥，氣管切開、氣管插管術(shù)后，支氣管結(jié)核，氣管支氣管吻合術(shù)后，結(jié)節(jié)病及惡性腫瘤等引起。其中支氣管結(jié)核引起的支氣管狹窄約占 60%。狹窄支氣管遠端肺部反復感染、乃至肺不張或肺毀損，喪失了肺功能[3]，是困擾臨床醫(yī)師的難題。近年來球囊擴張術(shù)得到較廣泛的應用，使得許多以往需要手術(shù)治療或根本無法治療的支氣管狹窄，通過纖維支氣管鏡下球囊擴張而獲得良好的療效。

本研究共 52 例支氣管狹窄患者接受纖維支氣管鏡下球囊擴張術(shù) 1～6 次，平均（1.9±1.7）次。術(shù)后狹窄的支氣管直徑增大，肺功能FEV1增加，氣促指數(shù)評分降低（P＜0.01），氣道即刻有效率達 100%，血氣生化指標均較治療前改善，近期療效顯著，明顯改善了患者氣促癥狀，提高了生活質(zhì)量。很多結(jié)核性支氣管狹窄，可借助支氣管鏡下的球囊擴張治療而獲得治愈[4]。尚可局部注入消炎藥物，如丁胺卡那、阿米卡星[5]等，提高藥物在病變部位的有效濃度，以加強治療效果。而各種急性炎癥球囊擴張術(shù)療效較差。若管腔狹窄嚴重，可予以高頻局部燒灼后鉗夾壞死組織，在肉芽組織根部予以冷凍治療，以抑制局部肉芽組織增生，通暢氣道，避免纖維瘢痕組織形成，待局部炎癥消退后仍有管腔狹窄者可行球囊擴張。對于重度瘢痕狹窄伴有局部狹窄環(huán)形成者可先使用激光、高頻電刀、微波、氬氣刀等切割消除狹窄環(huán)，再反復多次使用球囊擴張。對支氣管鏡下為管壁軟化者，可謹慎置入支架而不首選球囊擴張。

纖維支氣管鏡下球囊擴張氣道成形術(shù)具有療效確切，操作簡便、迅速，并發(fā)癥少，僅需局麻等優(yōu)點?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有少量、輕微出血，胸痛，發(fā)熱，氣胸，縱膈氣腫等。另外球囊擴張過程中可能發(fā)生滑動移位。向遠端移位擴張后易導致遠端組織撕裂損傷，向近端移位可能會阻塞氣管造成窒息。術(shù)中注意保持球囊兩端包含狹窄處[6-7]。

綜上所述，纖維支氣管鏡下球囊擴張氣道成形術(shù)是治療各種支氣管狹窄的有效方法，值得臨床推廣應用。

[1]Rooney CP,Ferguson JS,Barnhart W,et al.Use of 3 dimensional computed tomography reconstruction studies in the preoperative assessment of patients undergoing balloon dilatation for tracheobronchial stenosis[J].Respiration,2005,72(6):579-586.

[2]Stulbarg MS,Adams L.Textbook of respiratory medicine[M].Philadelphia: Saunders1,1994:511-512.

[3]Sheski FD,Mathur PN.Long1term results of fiberoptic bronchoscopic balloon dilation in the management of benign tracheobronchial stenosis1[J].Chest,1998,114(5):796-801.

[4]Han JK,Im JG,Park JH,et al.Bronchial stenosis due to endobronchial tuberculosis:successful treatment with self1expanding metallic stent[J].Am J Roentgenol,1992,159(5):971-972.

[5]楊華.應用球囊擴張術(shù)治療阻塞性肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15(3)：128-128.

[6]李亞強，史一雯，陳如華，等.纖維支氣管鏡下腔內(nèi)球囊擴張治療結(jié)核性支氣管狹窄 235 例[J].海軍醫(yī)學雜志，2009，25(1)：29-31.

[7]李秋容.經(jīng)纖維支氣管鏡治療氣道狹窄的臨床護理分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（14）：114-115.