PCI治療術(shù)后冠心病患者抑郁障礙及與臨床預(yù)后的關(guān)系分析

麥林琳

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有較高病死率，目前，我國冠心病發(fā)生率呈上升趨勢[1]。本研究對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治療術(shù)后冠心病患者的抑郁障礙以及其和臨床預(yù)后之間的關(guān)系進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院所接收的 450 例冠心病患者，采用漢密爾頓抑郁量表在患者手術(shù)前后 3 d進行抑郁障礙評分，分析PCI手術(shù)對患者抑郁狀態(tài)的影響。然后在手術(shù)后所測量的抑郁患者和非抑郁患者中各選取 100 例，分別稱為抑郁組和非抑郁組，隨訪 12 個月，分析兩組患者的不良心血管事件，包括有全因死亡、靶病變重建以及非致死性心肌梗死。這些患者均排除風(fēng)濕病疾病、肝臟疾病、腎功能障礙、感染性疾病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良疾病、自身免疫性疾病、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌炎以及其他的心臟類疾病。

1.2 治療方法 兩組患者在做PCI手術(shù)前，均頓服 300 mg阿司匹林和 300 mg氯吡格雷，患者手術(shù)之后 3～5 d，每 12 h皮下注射低分子肝素 5000 U，每天口服 100 mg阿司匹林和 75 mg氯吡格雷。

1.3 抑郁障礙判定 采用漢密爾頓抑郁量表在患者手術(shù)前后 3 d進行抑郁障礙評分。這一過程是由經(jīng)過特殊培訓(xùn)的心臟內(nèi)科醫(yī)生來完成，其中重度抑郁為其評分＞35 分；輕度抑郁為 35 分＞評分＞20 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗率的比較，采用t檢驗計量資料之間的差異。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所接收的冠心病患者共 450 例，手術(shù)前患有抑郁障礙患者 115 例，占 25.6%；手術(shù)后抑郁患者為 173 例，占 38.4%。手術(shù)前后抑郁障礙患者數(shù)量的差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；抑郁組 23 例患者發(fā)生不良心血管事件，發(fā)生率為 23.0%，明顯高于非抑郁組，非抑郁組 18 例患者發(fā)生不良心血管事件，發(fā)生率為 18.0%。經(jīng)過Logisic多因素回歸分析，抑郁狀態(tài)是PCI治療術(shù)后冠心病患者發(fā)生不良心血管事件的獨立危險因素?；颊叩幕厩闆r見表1，患者的不良心血管事件發(fā)生情況見表2，不良心血管事件獨立危險因素的分析結(jié)果見表3。

表1 患者的基本情況

表2 患者的不良心血管事件發(fā)生情況[n(%)]

表3 不良心血管事件獨立危險因素的分析結(jié)果

3 討論

通過以上分析，PCI手術(shù)后，冠心病患者的抑郁障礙發(fā)生率高于手術(shù)前。抑郁狀態(tài)也是不良心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。冠心病的發(fā)生時常會伴有一種與情緒障礙有關(guān)的精神性疾病，也就是抑郁障礙，有資料顯示，國外冠心病伴隨抑郁障礙的患病率已經(jīng)高達(dá) 30%以上[2]。醫(yī)學(xué)界也越來越重視對冠心病和抑郁障礙兩者之間的關(guān)系分析，現(xiàn)已研究證實，冠心病患者患有抑郁障礙，其病死率也會明顯增加[3]。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)生的危險因素包括抑郁癥、2 型糖尿病以及中重度腎功能不全。其抑郁組患者的不良心血管事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非抑郁組，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外經(jīng)過Logisic多因素回歸分析，可以明顯的看出抑郁癥屬于是不良心血管事件發(fā)生的主要的獨立危險因素。并且冠心病患者又普遍存在焦慮和抑郁負(fù)面情緒，抑郁又與冠心病的關(guān)系最密切，可對血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的不利影響，從而導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生。抑郁與冠心病預(yù)后具有密切的關(guān)系，可使心臟事件的發(fā)生率提高，造成遠(yuǎn)期預(yù)后差。

[1]梁珂，張金國，楊志寅.住院冠心病患者伴發(fā)抑郁障礙影響因素分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011,20(12)，1117-1120.

[2]黨玲玲,高曉紅,楊向東.58 例冠心病伴抑郁障礙患者的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(2):65-66.

[3]高慧陽，張艷梅.老年冠心病并抑郁障礙患者78例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009,21(9)，1567-1569.