譚浩

創(chuàng)傷性骨髓炎是由于各種創(chuàng)傷引起骨組織感染，多由骨折手術(shù)后的感染引起。據(jù)統(tǒng)計，金黃色葡萄球菌和溶血性鏈性菌是創(chuàng)傷性骨髓炎的主要感染致病菌，其他例如綠膿桿菌以及大腸桿菌，亦是創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床致病菌[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)清創(chuàng)、大劑量使用抗生素以及頻繁的換藥是以往治療創(chuàng)傷性骨髓炎的主要手段。但這些治療的周期長、花費(fèi)高，病人在治療期間承受較大的疼痛和心理壓力[2]。本研究通過對湖南省攸縣人民醫(yī)院收治的 50 例創(chuàng)傷性骨髓炎采用生物材料創(chuàng)面敷料配合封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）治療該病，并與傳統(tǒng)的治療方案進(jìn)行對比，對兩者的療效及預(yù)后進(jìn)行了分析探討。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有創(chuàng)傷性骨髓炎患者均來自湖南省攸縣人民醫(yī)院骨傷科，病例的選取時間從 2010年5月～2011年5月。其中采取生物材料創(chuàng)面敷料配合VSD（A組）治療的患者 50 例，采取傳統(tǒng)換藥（B組）的患者 50 例。對患者的資料進(jìn)行分析，A組男性 28 人，女性 22 人；B組男性 26 人，女性 24 人。A組患者的年齡從 29～66 歲，平均年齡（35.1±2.3）歲；B組患者的年齡為 30～71 歲，平均年齡（36.6±2.8）歲。兩組患者的性別、年齡具有可比性（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 VSD敷料為密閉無菌包裝，干燥情況下材料較硬，加入一定的液體進(jìn)行混合后即可恢復(fù)柔軟。配套的材料為英國施樂輝公司生產(chǎn)的具有分子閥門功能的生物半透性薄膜。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)處理，對病變部位的滲出液、壞死的組織進(jìn)行徹底清除。A組患者根據(jù)創(chuàng)面的大小對生物材料創(chuàng)面敷料進(jìn)行適當(dāng)?shù)募舨?，并封閉性貼合創(chuàng)面周圍 3 mm左右的皮膚。然后放置引流管，接通負(fù)壓。根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行 5～7 d不等的負(fù)壓引流，待患者創(chuàng)面的肉芽組織長好，未再有感染及明顯疼痛后撤去。治療過程中配合抗生素靜脈滴注抗感染。B組采取傳統(tǒng)換藥治療，清創(chuàng)后每天定時換藥 1～2 次，配合抗生素靜脈滴注。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對患者的平均愈合天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、換藥次數(shù)進(jìn)行分析 兩組患者的平均住院天數(shù)、抗生素平均使用天數(shù)、術(shù)后至出院用換藥次數(shù)方面等具體數(shù)據(jù)見表2。對兩組患者的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)平均愈合天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、換藥次數(shù)方面均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者平均愈合天數(shù)、抗生素使用天數(shù)及換藥次數(shù)對比

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者的治療過程均順利，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。對所有患者進(jìn)行了為期半年的隨訪，均無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

VSD技術(shù)誕生于 20世紀(jì)20年代，目前已經(jīng)廣泛運(yùn)用于骨科疾病[3]。其在臨床使用中具有以下幾個特點(diǎn)[4]：（1）VSD技術(shù)可以改善局部的血流供應(yīng)，并能促進(jìn)蛋白的合成，加快肉芽的生長，從而使得創(chuàng)面的愈合加快；（2）VSD技術(shù)的密封效果較好，能夠有效阻止外部的致病菌進(jìn)入，減少感染的可能；（3）VSD技術(shù)的引流效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的引流技術(shù)，其特有的面狀引流能保證每一處的滲出液和壞死組織都能及時的被排出。

目前，創(chuàng)面敷料的種類越來越多，臨床常見的有傳統(tǒng)敷料、合成敷料、生物敷料等，每類敷料都有其相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)。但就趨勢而言，生物合成敷料有逐步取代傳統(tǒng)敷料的傾向。曾經(jīng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，創(chuàng)口保持干燥是加快愈合，防止感染的重要措施。但近年來“濕潤傷口愈合”的研究卻表明[5]，創(chuàng)面在相對濕潤的情況下愈合的更快。因此，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，生物敷料勢必在骨科疾病的應(yīng)用中占據(jù)重要的地位。通過本研究，發(fā)現(xiàn)生物材料創(chuàng)面敷料聯(lián)合VSD技術(shù)和傳統(tǒng)換藥相比較，對創(chuàng)傷性骨髓炎患者的平均愈合天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、換藥次數(shù)有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。綜上所述，生物材料創(chuàng)面敷料的應(yīng)用前景廣闊，值得臨床的進(jìn)一步研究。

[1]董洪先,黃富國,鐘剛,等.下肢慢性創(chuàng)傷性骨髓炎患者感染病源菌情況分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(1):5-9.

[2]丁飛,牟雪梅.應(yīng)用VSD技術(shù)治療慢性骨髓炎臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):79.

[3]龐新娜,梁寧.使用VSD一次性負(fù)壓引流專用敷料治療骨髓炎的臨床觀察及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(12):1328,1381.

[4]徐海棟,趙建寧,盧俊浩,等.基于生物材料創(chuàng)面敷料封閉負(fù)壓引流在創(chuàng)傷性骨髓炎治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2012,16(12):2189-2192.

[5]趙琳,宋建星.創(chuàng)面敷料的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(9):1724-1726.