汪萍 宋玲

大量毒性物質(zhì)或毒性較劇烈的物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)，對(duì)人體器官、組織產(chǎn)生損傷，并引起某些功能或代謝的障礙，形成急、危重性中毒。臨床表現(xiàn)為多器官、多系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，如呼吸肌癱瘓、窒息、頭暈、乏力、肝功能損害、意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、凝血障礙，甚至出現(xiàn)心律失常、腎衰竭等危及生命的癥狀[1]。因此，臨床上對(duì)急、危重性中毒患者需要在第一時(shí)間采取有效的搶救措施。貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院 2008年5月～2012年5月通過(guò)樹(shù)脂血液灌流串連血液透析搶救急、危重性中毒患者 42 例，并取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院 2008年5月～2012年5月收治的中毒患者 82 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者 42 例，男 18 例、女 24 例，年齡 16～71 歲，其中安定類(lèi)藥物中毒 7 例、頭孢類(lèi)藥物中毒 3 例、酒精中毒 3 例、農(nóng)藥中毒 29 例；對(duì)照組患者 40 例，男 17 例、女 23 例，年齡 19～68 歲，其中安定類(lèi)藥物中毒 6 例、頭孢類(lèi)藥物中毒 2 例、酒精中毒 4 例、農(nóng)藥中毒 28 例。兩組的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)和中毒原因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者就診時(shí)均已昏迷，觀察組開(kāi)始血液凈化治療都在 6 h以?xún)?nèi)。

1.2 方法 對(duì)所有患者給予洗胃、對(duì)癥處理并進(jìn)行生命支持治療，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者快速使用阿托品和解磷定，阿托品化后用量遞減。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA系列樹(shù)脂血液灌流器串連血液透析進(jìn)行聯(lián)合治療，選用費(fèi)森尤斯 4008 B型血透機(jī)，血流速度 150～200 mL/min,一次聯(lián)合治療的時(shí)間控制在 2.5～3 h，過(guò) 24 h后若患者仍未清醒則第 2 d再進(jìn)行聯(lián)合治療 1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治愈率及病死率進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄兩組患者治療后昏迷時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)搶救，使用血液灌流串連血液透析方法搶救的 42 例觀察組患者取得了理想的治療效果，41 例搶救成功且未發(fā)現(xiàn)后遺癥，死亡 1 例，治愈率 97.6%，病死率 2.4%。而 40 例對(duì)照組患者中治愈 26 例、死亡 14 例，治愈率 65.0%、病死率 35.0%，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；觀察組患者的持續(xù)昏迷時(shí)間與平均住院時(shí)間也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療方法療效比較

表2 兩組中毒患者搶救后昏迷時(shí)間和平均住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組中毒患者搶救后昏迷時(shí)間和平均住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 昏迷時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 42 1.8±1.4 a 8.2±1.7 a對(duì)照組 40 2.9±1.3 12.8±1.6

3 討論

對(duì)于急、危重性中毒患者的搶救應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者中毒原因，如誤服的藥物、毒物及臨床癥狀和出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，合理對(duì)血液凈化方式進(jìn)行選擇，不同的血液凈化方式將影響到患者的治療效果[2]。

血液灌流與血液透析相結(jié)合能夠更加迅速地清除體內(nèi)有毒物質(zhì)，為中毒患者的搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，可以有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[3]。有報(bào)道表明，使用血液凈化技術(shù)搶救急性中毒患者治療后病死率可低于 15%，并且能夠有效地縮短昏迷時(shí)間和治療時(shí)間[4]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者入院搶救后昏迷持續(xù)的時(shí)間、住院時(shí)間及病死率均明顯低于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，可見(jiàn)使用HA系列樹(shù)脂血液灌流器血液灌流串連血液透析方法聯(lián)合治療急、危重性中毒患者具有顯著的療效，提高中毒患者的搶救成功率。

使用血液灌流串連血液透析方法綜合治療還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)該在治療前對(duì)患者進(jìn)行洗胃，以達(dá)到理想的治療效果；在血液凈化治療時(shí)需同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化利尿、改善呼吸、緩解循環(huán)衰竭、糾正低血壓及補(bǔ)充血容量等內(nèi)科常規(guī)綜合治療。（2）對(duì)急、危重性中毒患者應(yīng)在服毒 4～8 h內(nèi)及時(shí)使用血液灌流串連血液透析方法進(jìn)行搶救，且一般需連續(xù)治療 2～3 次，以防出現(xiàn)反彈。（3）注意臨床使用肝素的用量，因?yàn)槌繒?huì)導(dǎo)致出血，而劑量不足則會(huì)在灌流器或透析管路內(nèi)出現(xiàn)凝血。故應(yīng)根據(jù)患者情況，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，以控制好肝素用量。（4）對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，因血液灌流無(wú)法恢復(fù)膽堿酯酶活性，故仍應(yīng)在治療中給予患者所需的抗膽堿能藥和膽堿酯酶復(fù)能劑。（5）在治療過(guò)程中使用監(jiān)測(cè)儀器對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，需要密切關(guān)注患者呼吸、脈搏、心率、瞳孔、神智以及動(dòng)、靜脈壓的變化，對(duì)昏迷患者需保持呼吸道的暢通，血壓降低者應(yīng)立即停止超濾、減緩血泵速度，對(duì)發(fā)生的各種不良反應(yīng)需盡快進(jìn)行相應(yīng)處理。

[1]陳梅菊.血液灌流串連血液透析救治急、危重性中毒[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(9):1271-1272，1275.

[2]何陽(yáng)杰.血液透析與血液透析灌流防治蜂蜇中毒致多器官功能衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19(1):54-55.

[3]樊培志，朱占圍，李富冊(cè)，等.血液灌流在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：45-46.

[4]廖艷，余進(jìn).血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度中毒的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(5):302.