文鋒 徐戰(zhàn)平

保留腎單位手術(shù)治療腎癌是指將局部腫瘤組織切除，盡可能多地保留患者的正常腎臟組織的方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)、手術(shù)技術(shù)也在不斷提高，對(duì)腎臟的缺血性損傷治療方法也日益多樣。臨床認(rèn)為，保留腎單位切除手術(shù)治療腎癌不但能夠?qū)⒛I癌切除，還可以保留患者的腎臟功能[1]。本文研究分析保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除手術(shù)治療腎癌的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年2月～2012年2月我院收治的 72 例腎癌患者為研究對(duì)象。使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法根據(jù)患者的住院號(hào)隨機(jī)分為兩組。I組患者 36 例，其中男性 21 例，女性 15 例，患者年齡在 28～76 歲之間，平均為（49.95±7.84）歲；腫瘤直徑在 1.2～6.9 cm之間，平均為（3.86±0.84）cm；對(duì)側(cè)腎功能正?；颊?30 例，對(duì)側(cè)腎臟功能有損傷 6 例；I期腎癌 21 例，II期腎癌 15 例。II組患者 36 例，其中男性 23 例，女性 13 例，患者年齡在 26～77 歲之間，平均為（49.81±7.97）歲；腫瘤直徑在 1.1～6.8 cm之間，平均為（3.94±0.77）cm；對(duì)側(cè)腎功能正常患者 31 例，對(duì)側(cè)腎臟功能有損傷 5 例；I期腎癌 22 例，II期腎癌 14 例。

兩組患者的性別、年齡、腫瘤大小、腎功能和腎癌分期比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性且符合方差齊性。

1.2 方法 I組患者給予保留腎單位手術(shù)治療，患者在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，以第 11 肋間做切口[2]，將腎臟充分游離，保留腫瘤周圍的脂肪等組織完整性，注意不要擠壓腫瘤。檢查患者的區(qū)域淋巴結(jié)。將腎蒂游離，并使用無損傷血管鉗將腎蒂阻斷。在距離腫瘤 1.0 cm處將腫瘤切除，并保留正常的腎臟實(shí)質(zhì)。標(biāo)本切除后對(duì)切緣進(jìn)行檢查，并送入病理檢查。如肉眼有出血給予可吸收線縫合。有腎實(shí)質(zhì)缺損的患者給予生物蛋白膠噴灑后再縫合[3]。隨后松開腎蒂阻斷鉗，給予甘露醇等降低腎缺血性損傷。

II組患者給予根治性手術(shù)，患者在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，以第 11 肋做切口，將腎臟周圍脂肪分離，并將患側(cè)腎臟、周圍脂肪和腎筋膜等切除，如腫瘤在腎上極則將腎上腺切除[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、患者在手術(shù)后的引流量。并常規(guī)檢查患者手術(shù)前、手術(shù)后 3 個(gè)月的腎功能，觀察兩組患者血肌酐一過性升高率、無瘤生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0 軟件包。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。計(jì)數(shù)資料組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比。以 0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為 95%，P＜0.05 為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)后引流量比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅰ組患者手術(shù)后腎功能變化小，與Ⅱ組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和引流量比較

表2 兩組患者手術(shù)后腎功能、無瘤生存率比較

3 討論

腎癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，既往臨床多采用腎部分切除手術(shù)，而隨著外科手術(shù)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，腎癌的早期診斷率逐年上升，為保留腎單位手術(shù)提供了前提。

保留腎單位切除手術(shù)具有較好的優(yōu)勢，根治性手術(shù)在臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎癌有雙側(cè)發(fā)生的危險(xiǎn)，發(fā)生率在 2%左右[5-6]，且對(duì)側(cè)腎臟也可能由于疾病的影響喪失功能。同時(shí)，根治性切除手術(shù)后將一側(cè)腎臟切除，患者腎單位減少，導(dǎo)致一側(cè)腎臟高濾過，進(jìn)而引發(fā)了腎小球硬化，發(fā)生蛋白尿等危險(xiǎn)性增加。而保留腎單位切除手術(shù)治療腎癌具有較好的效果，能夠有效地將腫瘤切除，并部分保留了患者的腎功能。大量研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用保留腎單位切除手術(shù)，患者 5年生存率高達(dá) 90%以上，且隨訪 10年發(fā)現(xiàn) 95%以上無原位復(fù)發(fā)，無轉(zhuǎn)移。而有 90%以上的患者可以終生有腎功能保留。

本研究中保留腎單位手術(shù)和根治性腎切除手術(shù)對(duì)患者的治療效果無顯著差異，P＞0.05。而保留腎單位組患者在手術(shù)后發(fā)生一過性血肌酐升高比例較低，說明保留腎單位手術(shù)對(duì)患者的腎功能影響較小。

綜上所述，保留腎單位手術(shù)治療腎癌臨床效果滿意，對(duì)患者的腎功能影響小，損傷小，值得臨床應(yīng)用。

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