李立東

老年患者由于腸道功能減退，加之不良飲食習(xí)慣等，容易發(fā)生便秘。便秘的發(fā)生會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮等不良情緒，且長(zhǎng)期便秘的患者還容易發(fā)生腸梗阻，使直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究對(duì) 2012年1月1日～12月31日共 102 例老年慢性便秘患者進(jìn)行臨床分組分析，從而探討老年慢性便秘患者的綜合性干預(yù)治療臨床效果，為提高老年便秘患者臨床療效，最終為提高患者生活質(zhì)量與生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自 2012年1月1日～12月31日共 102 例老年慢性便秘患者進(jìn)行臨床分組分析，其中男性患者為 41 例、女性患者為 61 例，年齡在 60～86 歲之間，平均年齡為（72.36±6.12）歲，病程在 1～6年之間，平均病程為（2.97±1.18）年。按照隨機(jī)的方式將 102 例老年慢性便秘患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患者 51 例。研究組與對(duì)照組老年慢性便秘患者在性別、年齡、病程、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，且P>0.05, 兩組患者一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)可知[1]：（1）患者在過(guò)去 1年中有超過(guò)四分之一時(shí)間排便費(fèi)力；（2）患者在過(guò)去 1年中有超過(guò)四分之一時(shí)間排便有不盡感；（3）患者在過(guò)去 1年中有超過(guò)四分之一時(shí)間所排出的糞便呈現(xiàn)出團(tuán)塊或硬結(jié)；（4）患者在過(guò)去 1年中有超過(guò)四分之一時(shí)間排便時(shí)出現(xiàn)肛門(mén)阻塞或肛門(mén)直腸梗阻感；（5）患者在過(guò)去 1年中有超過(guò)四分之一時(shí)間排便時(shí)需用手協(xié)助；（6）患者過(guò)去 1年中每周正常排便次數(shù)均小于 3 次?；颊叻仙鲜?2 種或 2 種以上情況即可診斷為慢性便秘疾病。

1.2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者符合上述慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性便秘疾病；（2）患者年齡大于 60 周歲；（3）患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容具有知情權(quán)，并簽署知情同意書(shū)；（4）患者無(wú)精神類(lèi)疾?。唬?）患者排除由于息肉、炎癥或便秘引起的繼發(fā)性便秘情況；（6）患者無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎臟等身體重要器官病變。

1.2.3 治療方法 對(duì)照組老年慢性便秘患者僅進(jìn)行瀉藥治療，即大黃蘇打、番瀉葉泡飲或用開(kāi)塞露等，具體用藥情況根據(jù)患者實(shí)際病情確定，持續(xù)治療半年后判斷患者治療效果；研究組老年慢性便秘患者在進(jìn)行上述瀉藥治療外，給予綜合性干預(yù)治療，內(nèi)容包括心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、穴位治療、睡眠治療等，持續(xù)治療半年后觀察患者治療效果。對(duì)研究組與對(duì)照組老年慢性便秘患者治療效果進(jìn)行記錄，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）顯效。老年慢性便秘患者經(jīng)上述方法治療后，每日或隔日進(jìn)行一次排便，且糞便成型，質(zhì)地較軟，排便過(guò)程順利通暢，無(wú)不適感；（2）有效。老年慢性便秘患者經(jīng)上述方法治療后，每 3 d進(jìn)行一次排便，且糞便成型，質(zhì)地較軟，且伴柔潤(rùn)感，無(wú)需藥物輔助排便，有輕微不適感；（3）無(wú)效。老年慢性便秘患者經(jīng)上述方法治療后，排便情況較治療前無(wú)變化，甚至加重病情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組老年便秘患者應(yīng)用不同的治療方法進(jìn)行治療后，兩組患者治療效果對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組老年慢性便秘患者治療效果對(duì)比分析（例）

由表1可知，研究組老年慢性便秘患者經(jīng)治療后總有效率為 86.27%，明顯高于對(duì)照組老年慢性便秘患者經(jīng)治療后總有效率 68.63%，且P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性便秘，簡(jiǎn)稱CC，是臨床常見(jiàn)的肛腸道疾病之一，且發(fā)病人群以老年人及女性患者為主，患者年齡與發(fā)病率呈正相關(guān)，即患者年齡越大，則其發(fā)生慢性便秘幾率越高。臨床研究表明[3]，慢性便秘能夠在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，引發(fā)老年癡呆、結(jié)腸癌、腦血管突發(fā)事件等，從而威脅患者生命安全。隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年慢性便秘患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，已越來(lái)越引起臨床醫(yī)務(wù)工作者重視。

綜合性干預(yù)治療老年便秘的具體措施：（1）對(duì)患者進(jìn)行心理治療，患者由于長(zhǎng)期便秘而出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者此類(lèi)狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)治療，為患者講解便秘相關(guān)知識(shí)以及治療措施，適當(dāng)給予患者自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，達(dá)到更為有效的治療效果；（2）指導(dǎo)患者切記人為控制排便感，將每次排便安排在合理時(shí)間內(nèi)，并進(jìn)行定時(shí)排便；（3）日常飲食應(yīng)富含水分及維生素，應(yīng)食用新鮮蔬菜、水果，以及富含纖維素的麥片、麩皮等食物，以達(dá)到促進(jìn)排便的目的，每日定時(shí)定量飲水，如清晨空腹可飲用約 250 mL溫開(kāi)水或淡鹽水，每日飲水量不少于 2000 mL；（4）指導(dǎo)患者日常進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，原則為緩慢適量，適宜進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，若患者身體條件允許，可進(jìn)行腹部肌肉及骨盆肌肉張力鍛煉，從而增強(qiáng)排便力量，也可進(jìn)行排便動(dòng)作鍛煉，如肛提肌的收縮運(yùn)動(dòng)等；（5）患者應(yīng)進(jìn)行必要的藥物治療，即番瀉葉、大黃蘇打與開(kāi)塞露聯(lián)合使用，若患者便秘情況嚴(yán)重，可使用灌腸處理，但長(zhǎng)期便秘的患者不應(yīng)頻繁使用瀉藥，以免對(duì)藥物形成依賴，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能退化；（6）患者日常入睡前不宜進(jìn)食進(jìn)水過(guò)量，應(yīng)減少白天睡覺(jué)時(shí)間，從而保證夜晚睡覺(jué)質(zhì)量，患者入睡時(shí)應(yīng)保持周?chē)h(huán)境安靜，并提供光線較暗、溫度適宜的入睡環(huán)境。

綜上所述，對(duì)老年慢性便秘患者采用藥物治療、心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、穴位治療、睡眠治療等綜合干預(yù)治療模式，能夠有效提高患者臨床治療效果，從而改善患者生活質(zhì)量，降低老年癡呆、結(jié)腸癌、腦血管突發(fā)事件等情況的發(fā)生率，最終保障患者生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔣曉玲.羅馬Ⅲ：新的標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué)，2009，ll(12)：705-707.

[2]林琳.重視老年人慢性便秘的防治[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，20 lO, 24(2):191-192.

[3]伍早安,喻偉,繆勇.老年慢性特發(fā)性便秘患者的心理評(píng)估[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2011,7(1)：41-42.