錢次榮

外科手術切除是目前治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的首選治療方法，但是高齡患者往往伴有其他系統(tǒng)的疾病，而且各個器官的功能比較低下，這就會增加手術的風險，治療較棘手，因此做好高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者圍手術期的護理干預顯得尤為重要[1]。本人回顧性分析 2011年9月～2012年7月本院收治的 49 例 60 歲以上的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的病歷資料，總結(jié)圍手術期護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 49 例，其中男 26 例，女 23 例，年齡 60～85 歲，平均年齡（69.41±9.81）歲，病程 3 d至 6 個月，平均 14.9 d。所有患者中，腹脹腹痛，便秘者 19 例，便中帶血者 13 例。術前合并高血壓病 15 例，糖尿病 9 例，慢性阻塞性肺氣腫 4 例。

1.2 圍手術期護理干預

1.2.1 心理指導 大部分患者對于自己的病情有恐懼、緊張和焦慮的情緒，對于手術的進行不利，在術前應該對患者進行耐心的心理指導，用通俗易懂的語言介紹手術的程序、必要性和安全性，使患者做到心里有底，從而改善患者的心理狀況，消除對手術的顧慮，以積極的心態(tài)準備手術[2]。

1.2.2 營養(yǎng)供給 密切觀察患者的營養(yǎng)狀況，必要時術前補充高能量、高蛋白、高維生素的飲食，如果全身狀況較差者，可酌情補液、輸血，預防水電解質(zhì)平衡紊亂。

1.2.3 術前腸道準備 對于手術來說，這一環(huán)節(jié)至關重要，因為手術時要求腸道處于排空狀態(tài)，這樣可以使腸道里的細菌數(shù)目控制在較低的范圍內(nèi)，從而降低術中感染的概率，同時還可以使腸道的張力減小，有利于術后切口的愈合[3]。手術前 3 d，患者的飲食改為半流質(zhì)，前 1 d改為全流質(zhì)，當天禁食。另外可以進行腸道清潔術，泡服番瀉葉，低滲鹽水灌腸等，需要根據(jù)患者的身體狀況酌情應用，以免引起不良反應。

1.2.4 術中個體化護理 患者在手術臺上時是最艱難，最痛苦的，巡回護士此時與患者溝通交流，了解患者的想法，鼓勵其積極面對，對患者進行個體化護理，對于手術的順利進展是非常必要的。

1.2.5 術后護理 密切關注患者生命體征并進行術后禁食，囑其睡覺時采用側(cè)臥位，防止糞便污染引起的感染，定期排便，便秘者可用肥皂水灌腸，保持胃管和尿管的通暢和清潔，對于人工肛門的護理應該做到密切觀察造口的血運及排便情況，為防止腸道狹窄可進行定期擴肛[4]。并發(fā)癥的護理也是相當重要的一個環(huán)節(jié)，老年人尤其要注意肺部感染的預防，在病情允許的情況下還要盡早下床活動，防止深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標 觀察術后并發(fā)癥情況，并采用理狀態(tài)采用調(diào)查用焦慮自評量表（SAS）以及調(diào)查用抑郁自評量表(SDS)的評分，自尊評價應用Rosenberg自尊量表（SES）記錄實施護理干預前后患者情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0 對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組 49 例患者中 13 例（26.5%）出現(xiàn)并發(fā)癥，無死亡病例發(fā)生，術后護理一段時間后均好轉(zhuǎn)出院。其中 4 例出現(xiàn)肺部感染，3 例出現(xiàn)深靜脈血栓，3 例出現(xiàn)腸瘺，3 例出現(xiàn)切口感染。

2.2 干預后心理狀態(tài)比較 其SAS、SDS以及SES評分明顯優(yōu)于實施前（P＜0.05），詳見表1。

表1 圍手術期護理干預前后其SAS、SDS以及SES評分

3 討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療是以手術為主體的綜合療法，圍手術期的護理干預是其中重要組成部分，由于高齡患者這個群體具有并發(fā)癥難控制的特點，在圍手術期的護理干預更應該做到細致入微，對于不同的并發(fā)癥采取不同的護理措施，以提高整個綜合療法的療效,實驗中通過對圍手術期高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者實施護理干預，在術前及術后進行相對應的個性化護理，明顯降低了術后并發(fā)疾病的出現(xiàn)，而且提高了護理質(zhì)量，使患者對其的評價明顯提高，同時患者在心理等方面明顯得到了改善，自卑、焦慮等情況均明顯降低，同時對生活的滿意度也相依的提高。實施后SAS（36.64±4.27）分，SDS（32.84±3.21）分，SES（17.45±3.4），均較實施前明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，圍手術期高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者實施護理干預，可以有效的提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者對于護理的滿意度明顯提高，其臨床效果滿意，值得臨床推廣。

[1]鄭路琴.老年結(jié)腸癌患者 47 例圍手術期護理體會[J].中外醫(yī)療, 2009,6:144.

[2]閆莉.老年直腸癌患者的圍手術期護理[J].當代醫(yī)學,2010, 16(4):106-107.

[3]李雅麗.結(jié)腸癌患者圍手術期的護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,10（4）:219-220.

[4]葛衛(wèi)紅.結(jié)腸癌致腸梗阻的外科手術治療分析[J].當代醫(yī)學, 2009,15(12):101-102.