王艷杰 程淑碧 王太芬

壓瘡為住院老年病人的一種常見并發(fā)癥，特別為合并糖尿病的病人，其動(dòng)脈硬化、血糖控制不佳、微循環(huán)障礙等原因［1-2］，更容易導(dǎo)致潰瘍，使較難以愈合，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)全身性感染，因此壓瘡是導(dǎo)致老年糖尿病者殘疾或死亡的一個(gè)重要因素［3-4］。本文隨機(jī)抽取2011年1月-2012年8月我院Ⅲ期壓瘡病人40例，分析馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼治療Ⅲ期壓瘡的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月-2012年8月深圳市中醫(yī)院Ⅲ期壓瘡患者共40例，男性15例，女性25例，年齡63～80歲，平均年齡（68.2±7.1）歲，其中伴有冠心病9例、糖尿病11例、高血壓18例。所有病人按照隨機(jī)原則分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例，兩組在性別、年齡、病情等方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡局部先用生理鹽水清潔，除去壞死的組織，將新鮮肉芽組織露出，用無菌敷料將創(chuàng)面殘余的液體與傷口周圍皮膚小心擦干后，脈沖電治療30 min，然后用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷，在把相應(yīng)大小的安普貼敷于創(chuàng)面上，薄膜邊緣需要超出傷口周邊的2～3 cm，48 h換藥一次。而對(duì)照組患者先用生理鹽水清潔壓瘡局部，脈沖電治療30 min后將草酸鹽敷料填于創(chuàng)面外敷安普貼。兩組患者均連續(xù)治療4周。觀察和記錄兩組患者的臨床療效及愈合時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)，其中治愈：患者創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常，不留瘢痕；顯效：患者創(chuàng)面無分泌物，有肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面縮小；好轉(zhuǎn)：患者創(chuàng)面滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面擴(kuò)大或無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均給予雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05說明檢驗(yàn)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 兩組治療后療效對(duì)比見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者中的臨床療效中為治愈、顯效、有效、無效分別為17例（85.00%）、1例（5.00%）、1例（5.00%）、1例（5.00%），總有效率達(dá) 95.00%；而對(duì)照組分別為 11例（55.00%）、3例（15.00%）、2例（10.00%）、4例（20.00%），總有效率80.00%。兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的療效明顯高于對(duì)照組。

2.2 愈合時(shí)間對(duì)比 兩組愈合時(shí)間對(duì)比見表2。結(jié)果顯示，兩組愈合時(shí)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間明顯較對(duì)照組短。

表1 兩組治療后對(duì)比［n（%）］

表2 兩組愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組愈合時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 20 16.21±6.30a對(duì)照組 20 48.65±18.16

3 討論

壓瘡為是一種臨床上常見并發(fā)癥，老年住院病人特別是臥床病人發(fā)生壓瘡癥狀日益增加，資料顯示國(guó)內(nèi)住院老年患者的壓瘡發(fā)生率為1.0%～2.5%，并且發(fā)生率與年齡具有正相關(guān)［5-6］。此外，由于老年糖尿病患者的血糖難以嚴(yán)格控制、微循環(huán)障礙及動(dòng)脈硬化，受壓處出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)顯著加大，更會(huì)提高繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)敗血癥風(fēng)險(xiǎn)［7-8］，因此治療及護(hù)理難度均相應(yīng)地增加。在中醫(yī)學(xué)方面，認(rèn)為壓瘡的治療是有膿才能長(zhǎng)肉。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，主要成分為人工牛黃、人工麝香、珍珠、冰片、硼砂及爐甘石，輔料為羊毛脂、凡士林。其中人工牛黃可清熱解毒、抗炎；人工麝香可開經(jīng)絡(luò)、通諸竅、活血散結(jié)、消腫止痛；珍珠能夠加快細(xì)胞增生分化、改善血液循環(huán)、增加肉芽生長(zhǎng)及促進(jìn)創(chuàng)口愈合，具生肌解毒作用；冰片可清熱、鎮(zhèn)痛、消腫；爐甘石具有收斂、止血、生肌、殺菌、消腫等作用；諸藥合用，共奏清熱解毒、收斂創(chuàng)面、去腐生肌、加快愈合作用［9］。

由于使用草酸鹽敷料聯(lián)合安普貼外敷治療壓瘡，患者瘡面上皮的生長(zhǎng)速度仍未能令人滿意，因此本文采用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼共同治療，以期通過藥物和輔料的協(xié)同作用達(dá)到“煨膿長(zhǎng)肉”，促進(jìn)壓瘡愈合。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組的療效總有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，兩者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者的愈合時(shí)間為（16.21±6.30）d，而對(duì)照組患者為（48.65±18.16）d，兩者比較差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，運(yùn)用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼共同治療Ⅲ期壓瘡，其操作簡(jiǎn)單、方便，且療效明顯，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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