糖尿病腎病選用降糖藥應(yīng)關(guān)注腎功能

韓詠霞

糖尿病在病情進(jìn)展過程中可能會(huì)出現(xiàn)腎功能損害，稱為糖尿病腎病。糖尿病腎病以尿中有微量蛋白尿?yàn)樵缙跇?biāo)志，如果有顯性蛋白尿則意味著已有不可逆腎功能損害的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者中約有39.7%表現(xiàn)為糖尿病。腎病，形勢(shì)不容樂觀。因此，糖尿病患者需要定期檢查腎功能，應(yīng)當(dāng)至少每半年檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常，早期采取對(duì)策，防止引起嚴(yán)重腎臟損傷。另外，當(dāng)有腎功能損害時(shí)，多種降糖藥物代謝會(huì)減慢，造成血藥濃度升高，導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增大，是無腎病患者的2倍之多。所以，當(dāng)明確糖尿病腎病的診斷之后，要注意審視所用降糖藥的。腎臟安全性。

在常用降糖藥中，二甲雙胍、那格列奈和阿卡波糖等是以原型通過尿液排出，如果患者已有腎功能損害，則易在體內(nèi)蓄積，增加藥物不良反應(yīng)。因此，這幾種口服降糖藥必須謹(jǐn)慎用于糖尿病腎病患者，服藥期間要做到小劑量并注意監(jiān)測(cè)腎功能，一旦腎功能損害即要停藥。雖然噻唑烷二酮類藥物如羅格列酮不存在誘發(fā)低血糖問題，但它有誘發(fā)水鈉潴留的風(fēng)險(xiǎn)，可使患者腎損害加重。所以，糖尿病腎病患者也要謹(jǐn)慎使用該類藥物，服用時(shí)減小藥物劑量?；请孱愃幬镙^上述更易發(fā)生低血糖，用藥劑量要加以控制，避免用藥量過大。如果患者呈現(xiàn)嚴(yán)重腎功能損害，則要避免使用。

目前認(rèn)為，在糖尿病腎病的藥物選擇上，最適宜藥物是瑞格列奈，它不會(huì)在體內(nèi)蓄積，也不會(huì)隨著。腎功能損害而增加低血糖的發(fā)生幾率。研究表明，瑞格列奈在有效降糖的同時(shí)還具有理想的腎臟安全性，既可以作為糖尿病腎病早期治療的優(yōu)選降糖藥，起始劑量為1mg，也可以作為已有。腎功能損害或需要透析的糖尿病腎病患者首選用藥，此時(shí)宜用小劑量，專家推薦的起始劑量為0.5mg。