感冒后久咳不愈為哪般？

馬亞平

張小姐在兩個(gè)星期前開(kāi)始咳嗽，自服一些止咳藥無(wú)效。后漸出現(xiàn)鼻塞、流涕等感冒癥狀，當(dāng)時(shí)也無(wú)甚在意，未服感冒藥。后咳嗽加重，使用先鋒4號(hào)抗生素?，F(xiàn)感冒癥狀消失，可是咳嗽癥狀仍較重，自覺(jué)咽干痰黃而難咯。張小姐不知自己到底得了什么病，為什么會(huì)久咳不愈？

首先指出，張小姐剛開(kāi)始咳嗽時(shí)，不查原因就先自服止咳藥這是錯(cuò)誤療法。因?yàn)榭人允侨梭w的一種保護(hù)性反射，咳嗽早期不能盲目止咳，也就是說(shuō)不能見(jiàn)咳就止。張小姐應(yīng)先找出引起咳嗽的原因，進(jìn)行對(duì)因治療。病因解除后咳嗽自愈。

張小姐感冒后久咳不愈，且有咽干、黃痰（呼吸系統(tǒng)感染的癥狀），我認(rèn)為可能是并發(fā)了肺部感染即肺炎，也可能是感染了肺結(jié)核，或并發(fā)了支氣管炎，也不能排除肺癌可能。究竟是何病，應(yīng)當(dāng)做進(jìn)一步的檢查。如做—下胸部×透視或拍一張胸片，或做—下支氣管鏡檢查，必要時(shí)還可能做—下胸部CT檢查。有了這些進(jìn)一步的檢查結(jié)果才能最終診斷出張小姐所患疾病。

張小姐還可能是患了慢性咽炎。慢性咽炎常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。該病患者有時(shí)久咳不愈，咽部可有各種不適的感覺(jué)，例如：咽部發(fā)癢、灼熱、咽干、微痛、異物感等。由于慢性咽炎的分泌物較黏稠。附于咽后壁，不易咳出，所以引起病人刺激性咳嗽。張小姐“久咳不愈、咽干、痰稠難咯”多與此病相符。慢性咽炎分為單純型、肥厚型和萎縮型。是不是咽炎7是何種咽炎還需要到喉科做進(jìn)一步檢查才能確定。

下列很多疾病都可以引起久咳不愈，但一般情況下只要沒(méi)有感染，不會(huì)出現(xiàn)張小姐“痰黃難咯”的情況，應(yīng)注意鑒別。

肺癌或支氣管癌

31歲的吳某，一年半前出現(xiàn)無(wú)明顯原因的咳嗽，先后在多家醫(yī)院作過(guò)x線片、CT等多項(xiàng)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。按支氣管炎給予多種抗生素、鎮(zhèn)咳藥物治療無(wú)效。拖了一年多，最后經(jīng)支氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)，其氣管內(nèi)有菜花樣腫瘤，經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)為肺癌，且已全身轉(zhuǎn)移，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

45歲的李某，三個(gè)月前出現(xiàn)無(wú)明顯原因的咳嗽，曾在數(shù)家醫(yī)院就醫(yī)，多次作過(guò)x線片、CT等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，同樣用多種抗生素和鎮(zhèn)咳藥物治療無(wú)效，最近進(jìn)行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其氣管內(nèi)有一菜花樣腫瘤，經(jīng)病理檢驗(yàn)診斷為支氣管惡性腫瘤。手術(shù)切除后現(xiàn)已恢復(fù)正常。

另外，對(duì)一些老年人久咳不愈者，也要警惕肺癌，特別是在支氣管內(nèi)生長(zhǎng)的癌腫。在檢查久咳原因時(shí)，老年人要考慮到患肺癌的可能性。

由此不難看出，對(duì)“久咳不愈”的患者做—下支氣管鏡檢查非常重要。

支氣管炎或肺炎

如各種細(xì)菌、病毒等引起支氣管及肺組織的炎癥，咳嗽是炎癥的表現(xiàn)之一，若炎癥沒(méi)有完全消失，咳嗽就不會(huì)停止。炎癥引起的久咳不愈主要原因有兩個(gè)：1.治療不徹底。2.沒(méi)有針對(duì)病因治療。這一情況也較為普遍，有些人認(rèn)為只要不咳嗽就萬(wàn)事大吉，于是很樂(lè)意使用某些單純止咳或強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物（含有麻醉藥成分），這對(duì)祛痰消炎并無(wú)益處。

特別要指出的是支原體感染引起的咳嗽，近年來(lái)多見(jiàn)，表現(xiàn)為久咳不愈，且往往會(huì)被誤診。由于它的臨床表現(xiàn)和一般實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，僅可從痰液中培養(yǎng)出病原體，也可用多聚酶鏈反應(yīng)或血清學(xué)診斷。本病常見(jiàn)于老人，表現(xiàn)為喘憋?？商峁┰\斷考慮的癥狀體征有：病程較長(zhǎng)，病情不重，干咳頻繁，肺部體征少或無(wú)。X線片示肺部炎性改變多樣性、吸收慢。對(duì)此病治療用青霉素，先鋒霉素?zé)o效，首選藥物是紅霉素，其預(yù)后良好。可見(jiàn)，長(zhǎng)期久咳不愈，應(yīng)考慮是否是衣原體或支原體感染在作怪。

肺結(jié)核

久咳不愈的中青年人，應(yīng)考慮是否患有肺結(jié)核，特別是一般x線胸片檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的支氣管內(nèi)膜結(jié)核更應(yīng)警惕。久咳往往是該病的惟一表現(xiàn)，因此久咳不愈的患者應(yīng)不斷地查痰液，痰標(biāo)本最好取深部咳出的痰液，一旦確診就可做抗結(jié)核治療，咳嗽癥狀就會(huì)很快消失。

鼻液后滴綜合癥

過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體肥大增生等病所產(chǎn)生的分泌物可向后倒流入咽喉部，引起咳嗽，即鼻液后滴綜合征。治療上可給予鼻皮質(zhì)激素和收縮血管劑，一般一周內(nèi)見(jiàn)效。此法對(duì)鼻竇炎引起者療效較差，應(yīng)佐以抗感染或手術(shù)治療。鼻息肉、扁桃體肥大引起者可用手術(shù)切除。

不典型支氣管哮喘

該病由于在癥狀上與感冒頗為相似，因此極易被誤診為感冒。該病的特點(diǎn)：陣發(fā)性嗆咳，尤在受到冷風(fēng)、油煙、煙霧及刺激性氣體刺激時(shí)加重，痰較少，常伴惡心、面紅、胸悶，多發(fā)生于過(guò)敏性體質(zhì)的人。這種咳嗽主要與支氣管平滑肌痙攣有關(guān)，因此如果長(zhǎng)期按感冒處理，咳嗽仍不會(huì)消失。只有選用擴(kuò)張支氣管、解除支氣管平滑肌痙攣的藥物如氨茶堿、舒喘靈等，才會(huì)有效果。

氣道高反應(yīng)性

細(xì)菌、病毒感染所后引起咳嗽，經(jīng)抗感染、止咳治療后部分病人仍會(huì)遷延不愈，長(zhǎng)期應(yīng)用多種抗生素治療無(wú)效。目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這種情況是暫時(shí)性氣道高反應(yīng)性所致。時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)多月。這類咳嗽多為自限性，一段時(shí)間后可自行緩解，嚴(yán)重者口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。

慢性左心衰

各種原因?qū)е碌淖笮墓δ懿蝗∪?，由于肺靜脈壓升高，支氣管黏膜長(zhǎng)期瘀血，可有持久的咳嗽，超聲心動(dòng)圖有助診斷。該病患者一般是慢性劇烈咳嗽，往往發(fā)生在半夜，常伴有胸悶，端坐，白天勞累后夜間發(fā)作更重，這種咳嗽使用消炎藥、止咳藥及化痰、平喘藥是難以奏效的。若睡眠時(shí)把床頭稍微抬高，即頭高腳低位，或臨睡前服用消心痛等，可使癥狀緩解。因此患有高血壓、冠心病的老年人有慢性夜間劇咳時(shí)，應(yīng)考慮是否有輕度左心衰竭的可能性。治療上給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療可奏效。

反流性食管炎

胃內(nèi)容物反流至食管也可引起咳嗽，這種咳嗽時(shí)常伴有食管部位的疼痛，在反流性食管炎治愈后，咳嗽會(huì)自行消失。

吸煙

吸煙是久咳不愈的一個(gè)常見(jiàn)而又易被忽略的原因。長(zhǎng)期吸煙者和被動(dòng)吸煙者由于煙霧不斷刺激呼吸道，因此盡管服了不少消炎止咳藥，但仍無(wú)濟(jì)于事。只有戒煙或避免被動(dòng)吸煙，咳嗽才會(huì)很快消失。

過(guò)敏性咳嗽

過(guò)敏性咳嗽也叫變異性哮喘，過(guò)敏原可由細(xì)菌、病毒、螨蟲(chóng)等引起。以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，常在夜間發(fā)作，抗生素和止咳藥治療無(wú)效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。治療上選用支氣管擴(kuò)張劑、激素口服或吸入療效顯著。應(yīng)予相應(yīng)的抗過(guò)敏治療。

腸道寄生蟲(chóng)病

腸道寄生蟲(chóng)也可引起久咳不愈。最為典型的是，污染在食物或食具上的感染期蛔蟲(chóng)卵，被人吃入胃內(nèi)，其蟲(chóng)卵外殼被消化液破壞，使蟲(chóng)卵進(jìn)入小腸再孵出幼蟲(chóng)。幼蟲(chóng)再次進(jìn)入小腸黏膜，隨血流進(jìn)入肺內(nèi)。幼蟲(chóng)在肺內(nèi)幾經(jīng)周折，然后經(jīng)氣管移行于咽部，再被咽到胃內(nèi)，最后定居在小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。幼蟲(chóng)的這種行徑，破壞了肺內(nèi)毛細(xì)血管，引起呼吸道的肉芽腫反應(yīng)，使氣管痙攣，而且蟲(chóng)卵及其分泌物，作為異體蛋白質(zhì)，也會(huì)使人產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，造成過(guò)敏性肺炎，從而出現(xiàn)久咳不愈。

由腸道寄生蟲(chóng)引起的咳嗽，具有少痰或干咳無(wú)痰、咳聲連續(xù)不斷；晝輕夜重，但晨起可用力咳出凍膠樣、灰黑色、質(zhì)地堅(jiān)韌且?guī)с~腥味的痰塊；持續(xù)數(shù)月之久，且無(wú)發(fā)熱、胸痛等癥狀：使用消炎、止咳平喘藥物效果不佳等特點(diǎn)。因此，如果出現(xiàn)具有上述特點(diǎn)的咳嗽，特別是夜咳，不妨查查大便蟲(chóng)卵，以免誤診誤治。