龍衛(wèi)平，陳 劍，何漢康，楊堅(jiān)毅

（廣西柳州市中醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 柳州545001）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性心肌梗死（AMI）再灌注治療的一項(xiàng)重要手段，可以挽救瀕死心肌，保存左心室功能，改善預(yù)后[1]。PCI術(shù)對中醫(yī)證候的影響以及中醫(yī)藥干預(yù)治療的療效如何，目前臨床資料有限。本研究旨在探討益心飲對急性心肌梗死行PCI術(shù)后患者中醫(yī)證候的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中美國心臟病學(xué)院和美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）1999年修訂的AMI治療指南[2]，具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動態(tài)演變；（3）心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中胸痹中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)際情況制定。（1）氣陰兩虛：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無力，或結(jié)代；（2）心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或見心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀；（3）痰濁壅塞：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。符合以上氣陰兩虛型辨證并兼有痰濁或血瘀、或痰瘀并兼者均納入研究范圍。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)型；（2）超聲心動圖顯示至少有一個(gè)狹窄冠狀動脈所供應(yīng)的心肌節(jié)段存在收縮功能不全(運(yùn)動減弱、消失或反向運(yùn)動)；（3）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)及支架置入術(shù)參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行，成功完成至少一支病變冠狀動脈的血運(yùn)重建，支架完全覆蓋靶病變，充分?jǐn)U張，管腔殘余狹窄＜20%(直徑法)，TIMI血流達(dá)3級。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（CABG）史或心源性休克史者；合并高血壓性心臟病者及資料不完整者。

1.2 一般資料

選取2010年2月～2011年8月柳州市中醫(yī)院成功行PCI術(shù)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AMI患者60例，按就診順序采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為治療組30例和對照組30例。治療組中男性20例，女性10例，平均年齡（59.88±9.34）歲；對照組男性18例，女性12例，平均年齡（56.54±10.84）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組術(shù)后均接受西醫(yī)常規(guī)治療：（1）低分子肝素鈣（尤尼蘇，規(guī)格5 000 U/支，海南通用同盟藥業(yè)有限公司，H20010300）5 000 U皮下注射，1次/12 h，連續(xù)5～7 d；（2）阿司匹林腸溶片 （拜阿斯匹林，100 mg/片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078）100 mg，1次／d；（3）氯吡格雷（波立維，75 mg/片，杭州賽諾菲制藥公司，J20080268）75 mg，1次/d；（4）阿托伐他汀片（立普妥，20 mg/片，輝瑞制藥有限公司，J20070062）20 mg，1次／d。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用益心飲（藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，丹參20 g，降香10 g，赤芍12 g，川芎12 g，五味子10 g，麥冬20 g，瓜蔞皮12 g，葛根20 g，薤白15 g，桂枝8 g，炙甘草10 g。由本院煎藥室統(tǒng)一煎煮為200 mL藥液，真空包裝，100 mL/袋），每次1袋，2次／d。兩組療程均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及臨床實(shí)際情況制定。將主要臨床癥狀按輕重程度分為3級，分別計(jì)1、3、5分，無癥狀者計(jì)0分。觀察治療前后中醫(yī)證候積分。

1.4.2 左心室功能檢測 采用美國GE公司Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀及其工作站，探頭頻率1.5～3.5 MHz，于PCI術(shù)后3 d和3月行超聲心動圖檢查。受試者左側(cè)臥位，根據(jù)心尖雙平面Simson's法分別測量左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD），并測算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及每搏輸出量（SV）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈靶病變及支架置入情況

60例AMI患者均行急診PCI術(shù)。共對65支冠狀動脈的72個(gè)病變部位行PCI術(shù)，共植入國產(chǎn)藥物支架85枚。罪犯血管開通時(shí)間在30～128 min，其中在90 min內(nèi)開通者35例。術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)死亡病例。

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候主癥積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組主癥積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （n=30，分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （n=30，分，±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較#P＜0.05，##P＜0.01。下表同。

組 別治療組對照組治療前治療后治療前治療后胸痛（悶）5.36±1.95 2.42±1.09**#4.96±1.85 3.15±1.24**心悸2.36±0.96 1.45±0.73**##2.56±0.76 1.97±0.98**氣短3.35±1.52 1.53±0.88**##3.49±0.61 2.36±0.54**疲倦乏力3.94±1.25 1.28±0.97**##3.78±1.35 2.92±1.23**自汗2.86±1.62 1.24±0.73**##3.27±1.48 2.54±1.26*

2.3 左心室收縮功能比較

治療前兩組LVEDD、LVESD、LVEF、SV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后LVEF、SV值與治療前比較均有明顯改善(P＜0.05)；對照組治療后LVEF、SV值與治療前比較亦有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組LVEF、SV改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組左心室收縮功能比較 （n=30，±s）

表2 兩組左心室收縮功能比較 （n=30，±s）

組 別治療組對照組治療前治療后治療前治療后LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%） SV（mL）55.67±6.96 35.50±2.63 49.06±8.35 55.91±7.50 53.54±5.08*#31.27±3.02*#54.34±9.46*#61.54±6.32*#57.27±7.66 36.43±2.40 50.78±7.51 56.87±6.67 56.41±8.38 35.18±2.55 53.25±6.10 58.03±5.23

3 討論

急性心肌梗死患者的心肌缺血可使相應(yīng)部分心肌處于冬眠或頓抑狀態(tài)，表現(xiàn)為心臟收縮與舒張功能降低，室壁節(jié)段性運(yùn)動異常，PCI術(shù)通過重建心肌缺血部位血運(yùn)，使完全阻死或高度狹窄的冠狀動脈再通，使其中仍然存活但功能受損的存活心肌恢復(fù)功能，從而使左心室整體收縮功能得到改善。PCI術(shù)可使患者在多個(gè)方面獲益。但由于存在冬眠心肌和頓抑心肌，使PCI術(shù)后冠心病患者的收縮功能恢復(fù)延遲或不能完全恢復(fù)[6]，嚴(yán)重影響了患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

急性心肌梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇。其病機(jī)特點(diǎn)總屬本虛標(biāo)實(shí)，臨床以本虛與標(biāo)實(shí)常相兼并見。本虛多見氣虛、陰虛，標(biāo)實(shí)以血瘀痰阻常見。益心飲方中黃芪、黨參為君藥，補(bǔ)益心氣，使血行而不滯；丹參、川芎活血化瘀而養(yǎng)血，赤芍活血散血、行瘀止痛，麥冬、五味子養(yǎng)陰利脈，為臣藥；瓜蔞皮化痰開胸，降香行氣消痰而使痰隨氣下，葛根升提陽氣，與降香配伍，一升一降，氣機(jī)得暢，桂枝、薤白溫化陽氣、散寒止痛，共為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥。全方功能益氣養(yǎng)陰，祛痰化瘀。

本研究顯示治療組治療后的中醫(yī)證候積分較對照組改善明顯 (P＜0.05，P＜0.01)。對照組治療后LVEF、SV較治療前有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。而治療組LVEF、SV在治療前后比較有顯著差異（P＜0.05），提示治療組左心室收縮功能的恢復(fù)時(shí)間及程度均優(yōu)于對照組。故常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上合用益心飲，可顯著改善心肌梗死患者PCI術(shù)后中醫(yī)證候積分及左心室的收縮功能。

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