錢曉嵐

深圳市中醫(yī)院呼吸病科，廣東深圳 518033

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，抗炎治療是治療該病的首要原則，但由于長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑存在一定的不良反應(yīng)，患者的依從性差，不能堅(jiān)持。為探討中醫(yī)外治療法治療支氣管哮喘的臨床療效與護(hù)理措施，該院2010年3月—2012年3月采用自體血穴位注射聯(lián)合穴位敷貼的中醫(yī)外治療法配合良好的護(hù)理干預(yù)治療支氣管哮喘患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管哮喘患者82例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組 41例，男 27例，女 14例，年齡（36±15）歲；對(duì)照組 41例，男 21 例，女 20 例，年齡（33±13）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例選擇82例均為該院呼吸科就診患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》[1]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除重度哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)患者和嚴(yán)重心肝腎臟疾病或先天性疾病患者及暈血、暈針、皮膚疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 用自體血穴位注射及穴位敷貼中醫(yī)外治療法。自體血穴位注射從定喘、肺俞、天突、脾俞、腎俞、足三里穴中每次選不重復(fù)穴位2對(duì)，用5 mL注射器抽取自身肘靜脈血2 mL，常規(guī)消毒穴位后，分別注入每個(gè)穴位0.5 mL。隔日1次，5次為1個(gè)療程。穴位敷貼取白芥子30 g，延胡索30 g，細(xì)辛15 g，甘遂15 g，混合碾成末。每次從肺俞、脾俞、腎俞、足三里、大椎、定喘穴中選取6穴，取出適量藥末與姜汁混合，做成直徑2 cm，厚0.5 cm的藥餅，用6 cm×6 cm的抗過(guò)敏膠布貼敷于所選穴位，保持2~4 h。若貼敷時(shí)間未到但患者疼痛難忍，可提前除去藥餅。隔日1次，5次為1個(gè)療程。自體血穴位注射和穴位敷貼療程每隔10 d交替進(jìn)行，共治療3個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 采用胸腺五肽注射液1 mL（1 mL∶1 mg）肌注，1次/d，并口服茶堿緩釋片0.1 g，2次/d，連續(xù)3個(gè)月。

1.4 護(hù)理

1.4.1 情志護(hù)理 哮喘病程長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生憂郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者的治療效果有嚴(yán)重的影響，護(hù)理人員需要耐心的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，給予精神上的支持和心理疏導(dǎo)，積極消除各種負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2 飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘發(fā)病與肺脾腎三臟的功能障礙有關(guān)，因此在緩解期宜扶正固本。指導(dǎo)病人選用健脾補(bǔ)肺補(bǔ)腎的食物，如選服黨參、百合、淮山、蛤蚧等。禁止進(jìn)食已知過(guò)敏或可能引起過(guò)敏的食物，如魚蝦蟹等。

1.4.3 生活起居護(hù)理 生活的環(huán)境應(yīng)避免灰塵、潮濕、陰暗，減少螨蟲的生長(zhǎng)。室內(nèi)不要喂養(yǎng)各種動(dòng)物，及擺放鮮花，不使用殺蟲劑。

1.4.4 操作護(hù)理 在治療過(guò)程中要嚴(yán)格對(duì)患者穴位處的皮膚進(jìn)行消毒，在進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免造成皮膚的損傷。嚴(yán)禁空腹進(jìn)行穴位注射治療，并且在治療過(guò)程中，密切觀察患者的情況，如出現(xiàn)頭暈、心慌等不良反應(yīng)立即停止治療，并對(duì)癥處理。同時(shí)觀察治療部位皮膚情況，如出現(xiàn)水泡、紅腫、瘙癢等癥狀時(shí)，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前減少60%，癥狀明顯減輕。有效：哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前減少30%,癥狀有所減輕。無(wú)效：治療后病情無(wú)明顯變化。

1.6 觀察指標(biāo)

①對(duì)全部病例均進(jìn)行為期12個(gè)月的觀察，每1~2周隨診1次，進(jìn)行臨床病情評(píng)價(jià)，對(duì)比發(fā)病次數(shù)。②兩組均在治療前后進(jìn)行肺功能測(cè)定（采用意大利科時(shí)邁公司的COSMED Quark Pf t-4型肺功能儀）。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者均得到隨訪,無(wú)中途失訪。治療組有效率為80%，對(duì)照組為51%。治療組有效率高于對(duì)照組。數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較

3 討論

支氣管哮喘是一種以肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞為主的多種細(xì)胞參與的慢性過(guò)敏性氣道炎癥。激素是防治支氣管哮喘的首選藥物，但長(zhǎng)期使用會(huì)造成激素依賴性和免疫系統(tǒng)功能抑制，致使哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。因此調(diào)整自身免疫功能、提高自身抵抗力是治療哮喘的關(guān)鍵。

自體血穴位注射療法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和自體血液細(xì)胞多成分激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能原理發(fā)展而來(lái)的一種中醫(yī)外治療法。患者自身的靜脈血注入到穴位中，在較長(zhǎng)的吸收過(guò)程中除了不斷的對(duì)穴位進(jìn)行刺激，更充分地發(fā)揮經(jīng)穴的治療作用外，還可促進(jìn)釋放更多的免疫球蛋白，增強(qiáng)微循環(huán)，拮抗組胺、乙酰膽堿等活性物質(zhì)，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。穴位貼敷是一種具有悠久歷史的中醫(yī)外治療法，藥物貼敷于穴位上透皮吸收，使肺氣宣降，脾氣健運(yùn)而化痰祛痰，收到止咳平喘之功效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的發(fā)病與肺脾腎三臟的功能障礙有關(guān)，以“發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本”為原則,從本虛入手，用中醫(yī)外治療法以健脾補(bǔ)肺補(bǔ)腎固其本，以達(dá)“正氣存內(nèi)”，才能真正斷絕哮喘之宿根。

在該研究中，治療組有效率（80%）顯著高于對(duì)照組有效率（51%），且兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明將自體血穴位注射聯(lián)合穴位敷貼中醫(yī)外治療法配合良好的護(hù)理措施對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療療效顯著優(yōu)于肌注胸腺五肽注射液及口服茶堿緩釋片治療療效,且遠(yuǎn)期療效顯著,能起到“固本治本”的作用,并充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中國(guó)哮喘雜志：電子版，2008,2（1）：3-13.

[2]劉玉珍，張廣清.臨床中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理全書[S].廣東人民出版社，2006,10.

[3]高雪.中藥穴位敷貼法治療支氣管哮喘機(jī)理探討[J].針灸臨床雜志，1998,14(8):36.

[4]高麗，白贅，趙勇.自血穴位注射療法對(duì)哮喘患者IL-13mRNA表達(dá)的影響[J].中醫(yī)外治法，2007,16（4）：12-13.

[5]熊廣，張忠，陳生，等.健脾補(bǔ)肺法聯(lián)合穴位敷貼治療支氣管哮喘緩解期 41 例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16（16）：11-13.

[6]惠萍，宋天云.自體血穴位注射治療支氣管哮喘臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010,9（9）：1459.