劉樹(shù)群

（云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 宣威 655400）

納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效分析

劉樹(shù)群

（云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 宣威 655400）

目的 回顧性分析研究納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效。方法 收集整理 2009 年 6 月至 2011 年 6 月在我院住院的呼吸衰竭合并肺性腦病的患者的臨床情況，按照患者就診的時(shí)間先后順序?qū)?68例呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者為 34例。兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有差別的治療，治療組采用納洛酮聯(lián)合腦醒靜治療，對(duì)照組給予納洛酮治療，然后對(duì)比觀察患者的臨床療效。結(jié)果 治療組 34 例呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者的總有效率為 85.3%，對(duì)照組 34 例患者的總有效率為52.9%，兩組療效比較差異有顯著性（P ＜ 0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療比單獨(dú)應(yīng)用納洛酮治療更能促進(jìn)呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者的恢復(fù)，顯著提高患者的療效，值得臨床推廣。

呼吸衰竭；肺性腦??；納洛酮；醒腦靜

呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭加重時(shí)患者伴有低氧血癥和高碳酸血癥，因而出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀等肺性腦病癥狀。隨著病情的發(fā)展，該疾病造成的病死率以及帶給家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)將不斷增加[1]。針對(duì)此種情況，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者納洛酮聯(lián)合醒腦靜的治療，取得了較好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例患者均為我科2009年6月至2011年6月收治的呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者。按照患者就診時(shí)間的先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為2組，即：治療組與對(duì)照組。治療組34例，其中男25例，女10例；年齡54～77歲，平均年齡65.5歲；對(duì)照組34例，其中男20例，女13例；年齡55～78歲，平均年齡66.5歲。兩組患者在年齡分布、性別比例、病情等一般情況相似，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有入選病例具備的條件：①年齡在80歲以下；②均符合呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除腦血管意外、肝性腦病、感染中毒性腦病等。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

本組68例呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者均給予如下的治療方法：①改善呼吸功能、糾正缺氧及二氧化碳潴留狀況；②合理使用抗生素，積極控制呼吸道感染；③對(duì)患者的神經(jīng)、精神障礙等情況作對(duì)癥處理；④糾正患者的酸堿平衡紊亂及代謝障礙；⑤對(duì)原發(fā)的慢性呼吸道疾病進(jìn)行治療。

1.2.2 特殊治療

治療組的34例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮聯(lián)合腦醒靜等藥物治療；對(duì)照組的34例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮治療。

1.2.3 兩組患者的臨床療效判斷

①顯效：治療后患者的臨床癥狀、體征明顯改善或消失，患者的神志在24h內(nèi)由嗜睡、躁動(dòng)、譫妄、昏迷轉(zhuǎn)為清醒，患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著改善，指標(biāo)控制在：PaO2≥10.7 kPa，PaCO2≤6.67 kPa。②有效：經(jīng)過(guò)臨床治療后，患者的臨床癥狀、體征有較明顯的改善，神志在3d內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，指標(biāo)為控制在：8.0kPa＜PaO2＜10.7kPa，6.67kPa＜PaCO2＜9.93kPa。③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)上處理后，患者的臨床癥狀、體征無(wú)緩解，神志及動(dòng)脈血?dú)夥治鰺o(wú)改善甚至加重或死亡。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，定α=0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反的，若P＞0.05，則認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療組34例患者中，顯效5例，占14.7%；有效24例，占70.5%，總有效率為85.3%。對(duì)照組34例患者中，顯效2例，占5.8%；有效16例，占47%，總有效率為52.9%。具體分析見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果

不良反應(yīng)：本組68例患者在治療過(guò)程中，治療組及對(duì)照組患者均沒(méi)有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心率失常等不良反應(yīng)；也沒(méi)有出現(xiàn)肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

3 討 論

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，病死率高，是肺性腦病的主要基礎(chǔ)疾病[2]。肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀[3]。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語(yǔ)增多、幻覺(jué)、妄想等。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。由于腦組織缺氧及CO2潴留，導(dǎo)致體內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放增加，對(duì)中樞神經(jīng)繼發(fā)性損傷，對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用。納洛酮是羥二氫嗎啡的衍生物，是特異性阿片受體拮抗劑，與阿片受體的親和力比β-內(nèi)啡肽強(qiáng)，可直接、有效地拮抗和逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽介導(dǎo)的各種效應(yīng)[4]。醒腦靜注射液主要成分有麝香、冰片、梔子和郁金等，具有醒腦開(kāi)竅、清熱解毒等功效，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有小劑量興奮、大劑量抑制的作用，這種作用與有效成分麝香酮有關(guān)[5]。對(duì)于呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的患者，在改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留，積極控制呼吸道感染，合理應(yīng)用抗生素，糾正酸堿平衡障礙的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與醒腦靜治療，比單獨(dú)應(yīng)用納洛酮更能促進(jìn)呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者的恢復(fù)，顯著提高患者的療效，改善預(yù)后，且方法簡(jiǎn)便、安全，兩藥在應(yīng)用過(guò)程中無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉建成,和明麗,俞春娟,等.納洛酮與醒腦靜注射液治療肺性腦病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(15):1839-1841.

[2]張合民,孫燕霞.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療肺性腦病療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,13(5):48.

[3]王淑云,郝澤蕊,李燕,等.納洛酮聯(lián)合呼吸興奮劑治療肺性腦病40例療效分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(11):1512.

[4]石振海,呂美英,王茂萍,等.納洛酮聯(lián)合硫酸鎂治療肺性腦病30例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2009(10):990.

[5]李新科,楊和平.醒腦靜注射液及納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010, 19(5):779-781.

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